眼睛瞪得像“铜铃”，警惕甲状腺相关眼病

原创 刘向南 上海市护理学会

作者简介 /Profile/

刘向南（1988—），女，主管护师，本科，海军军医大学第一附属医院眼科护士，主要从事眼科护理。

案例

患者张阿姨，有甲亢的毛病，吃药控制的挺好，但是眼睛却瞪得像“铜铃”，越来越突出，近期还出现干涩、流泪的情况，来眼科就诊，医生告诉她这是得了甲状腺相关眼病。

什么是甲状腺相关眼病？

甲状腺相关眼病（thyroid associated ophthalmopathy，TAO），是一种与甲状腺功能障碍相关的复杂眼眶病，严重危害患者视功能，损害患者容貌外观，降低患者生活质量。属于免疫系统攻击眼部的一种自身免疫性疾病，常见于成年人，女性发病多于男性，它也是引起眼睛突出的主要原因。发病机制尚不完全明确，主要是跟免疫、种族、遗传及生活方式有关。

甲状腺相关眼病的表现有哪些？

甲状腺功能亢进（甲亢）的患者还伴有全身症状，如急躁、基础代谢率增高、脉搏加快、消瘦、食欲增加、手震颤等表现。

眼部表现主要有：

眼睑征

由于病变累及上眼睑，出现特征性的眼睑退缩和上睑迟滞，是甲状腺相关眼病的重要特征。通俗的说，眼睑退缩就是眼皮退缩，眼白暴露很大（瞪眼），上睑迟滞就是眼球下转时上眼皮不能跟着落下。

图源：作者提供

眼球突出

多数都是双眼突出但可以先后发病，后期眼外肌受损，可能出现眼球固定在某一方位突出。

眼球运动障碍和复视

眼外肌受累时导致眼球运动障碍，检查可显示眼外肌肥厚、眼球突出，随着病情加重，复视也会加重。

图源：作者提供

角膜病变

重度眼球突出导致眼睑闭合不全，角膜暴露可导致暴露性角膜炎，危及视力。有明显的疼痛、怕光、流泪等症状。

视神经病变

眼眶内软组织、眼外肌肿大、压力增高、压迫视神经导致视神经病变。表现出视力下降，看东西视野有缺损，继发青光眼，严重者近乎失明。

甲状腺相关眼病的分级

分为轻度、中重度和极重度3个等级。

轻度 可仅表现为眼睑迟落、眼睑退缩（瞪眼）、单纯的眼球突出。轻微影响生活质量，通常无需干预。

中重度 表现包括进一步加剧的眼睑退缩（瞪眼）、眼睑迟落、突眼以及软组织肿胀和肌肉病变、复视等。这一时期影响生活质量，需要干预，但不会危及视功能。

极重度 表现包括重度突眼造成眼睑闭合不全，出现暴露性角膜炎、角膜溃疡，引起很明显的眼痛、流泪症状；严重的眼眶内软组织肿大和肌肉病变、压迫视神经，导致视功能受损，此时需要立即干预。甲状腺相关眼病患者中约有5%～6%的人可能发展为严重的眼眶疾病。

甲状腺相关眼病怎么治疗？

甲状腺功能异常者

积极治疗甲亢或甲减，这类患者还常常合并糖尿病、高血压、骨质疏松、重症肌无力等全身疾病，需同步治疗。

眼部治疗

包括药物治疗、放射治疗和手术治疗等。

药物治疗 激素治疗是甲状腺相关眼病活动期的主要治疗方法之一，对于症状严重的患者，医生可能会同时联合使用免疫抑制剂。

放射治疗 适用于对于激素治疗有禁忌证或者无效的患者、伴有眼外肌肥大的活动期甲状腺相关眼病患者。

手术治疗 适于病情稳定的患者。手术治疗的主要目的是维持视神经的功能、保护角膜不暴露、改善外观。

中医治疗

中药联合针刺治疗，可降低眼球突出度，降低患者的甲状腺刺激性免疫球蛋白水平，辅助治疗甲状腺相关眼病。

日常需要注意什么？

● 积极调整甲状腺激素水平，维持在正常范围，忌药物突然减量或加量。

● 眼部护理：注意眼部的卫生，不要经常用手揉搓眼睛；不要长时间使用手机、电脑，防止用眼疲劳，配合使用人工泪液眼药水；遇强光需戴墨镜，缓解畏光、流泪等症状；眼睑裂闭合不全者需遵医嘱涂眼膏或佩戴湿房镜保护角膜；定期监测眼压，预防继发青光眼。

图源：图虫

● 戒烟。吸烟患者更易发生进行性和更为严重的眼眶疾病，而且吸烟的患者治疗效果往往不佳，包括主动吸烟和被动吸二手烟。

● 控制好高胆固醇血症，高胆固醇血症可能也是甲状腺相关眼病的危险因素。

● 适当补充微量元素硒和维生素D，这2种元素缺乏也是引起甲状腺相关眼病的危险因素。

● 合理膳食，适当运动，积极控制高血压、糖尿病等全身性疾病；避免情绪剧烈起伏，保持良好心态，应对疾病带来的身体和心理不适。

● 门诊定期随访。

参考文献：

[1] 《人工智能在甲状腺相关性眼病中的应用指南(2023) 》专家组, 中国医药教育协会眼科影像与智能医疗分会, 中国医师协会眼科分会眼肿瘤专委会，等. 人工智能在甲状腺相关性眼病中的应用指南(2023)[J]. 眼科新进展, 2023, 43 ( 11) :841-847.

[2] 中华医学会眼科学分会眼整形眼眶病学组, 中华医学会内分泌学分会甲状腺学组. 中国甲状腺相关眼部诊断和治疗指南(2022年)[J]. 中华眼科杂志, 2022, 58(9):646-668.

[3] 杨培增, 范先群. 眼科学[M]. 9版. 北京：人民卫生出版社, 2018.

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