四季都可感染，最近这个肠道病毒又开始抬头

原创

说起肠道病毒，很多人就会想起手足口病和疱疹性咽峡炎，而今天要介绍的是另一个儿童可能感染的肠道病毒—— EV-D68。

EV-D68 属于小核糖核酸病毒科肠道病毒属，在1962年被首次被发现，但因为比较低调，起初大家并未对它有太多关注，直到 2014 年。

在这一年，美国 CDC发现密苏里州医院因严重呼吸道疾病入院的儿童数量大幅增加，与此同时，有上百名美国孩子患上了急性弛缓性脊髓炎（acute flaccid myelitis,AFM），这是 AFM 病例在美国的首次激增。

这引起了防疫部门的警觉，他们很快将AFM与EV-D68 联系起来，发现当 EV-D68 激增时，AFM也会随之而来，通常在感染 EV-D68 等肠道病毒后可能出现。

而AFM正是导致部分儿童四肢无力甚至瘫痪的罪魁祸首。（AFM并非一种病毒，而是一种神经系统疾病，小儿麻痹症也算是AFM）

为什么近期看到很多EV-D68的科普？

因为有科学家发现，EV-D68病毒和AFM似乎每隔一年就会同时出现一波，传播高峰期通常在 8 月到 11 月之间。尽管EV-D68目前只是零星发现，但如果继续遵循每隔一年的传播规律，眼下2024年就是需要格外注意的年份。

感染EV-D68 后的症状

成年人感染后症状相对较轻，可能类似于上呼吸道感染，如喉咙疼痛、咳嗽、鼻塞、流涕等，部分可自愈，也有一些人无症状。

儿童感染后的症状程度不一，多数表现为轻度至中度症状，包括流鼻涕、咳嗽、打喷嚏、轻度发烧以及身体疼痛。对于有呼吸问题病史（如哮喘）的儿童，感染可能较为严重，可能出现哮喘发作、呼吸急促、喘息、呼吸困难等情况。

婴幼儿感染后的症状多样，常见的有咳嗽、流涕、发烧、身体疼痛。症状持续时间因人而异，轻微症状如咳嗽、流涕可能持续 5 - 10 天。严重症状如喘息、呼吸困难恢复时间更长，可能需要 2 - 3 周甚至更久。有的婴幼儿起初症状较轻，但随后可能加重，整个恢复过程可能约 3 周。

需要警惕的是，虽然 AFM 发病率极低，但鉴于它常与 EV-D68 一同出现，除了以上症状外，如果孩子还出现神经系统方面的症状，如急性的肢体无力，言语不清等无法控制的情况，请立即就医。

但并非所有 EV-D68 感染都会导致 AFM，所以家长也不用太担心。

EV-D68 的是如何传播的？

EV-D68 病毒主要通过以下两种常见的途径进行传播。

飞沫传播：感染者咳嗽、打喷嚏时产生的飞沫中可能携带病毒，被他人吸入后容易感染。

例如，在人员密集的场所，如学校、幼儿园、医院等，一旦有感染者，传播风险较大。

接触传播：通过接触被病毒污染的物体表面，然后触摸口、鼻、眼睛等黏膜部位而感染。

像公共场所的扶手、电梯按钮等，如果被感染者污染，后续接触者就可能中招。

如何诊断感染了EV-D68

1

临床症状评估

医生会先询问患者的症状，如是否有咳嗽、喘息、呼吸急促、发热、肌肉疼痛无力等。尤其是对于儿童患者，如果出现严重的呼吸道症状，会引起高度警惕。

如果孩子除了上述症状外，还有神经系统症状，如肢体无力、肌肉麻痹等，需要高度怀疑与肠道病毒（如 EV-D68 ）有关的疾病，如急性弛缓性脊髓炎（AFM）。

2

流行病学史调查

了解患者近期是否处于肠道病毒 EV-D68 流行地区，如果周围有较多孩子出现类似症状，肠道病毒感染的可能性相对较大。

3

实验室检测

病毒核酸检测：

通过采集患者的鼻咽拭子、痰液、血液等样本，使用聚合酶链反应（PCR）等技术检测病毒的核酸，这是诊断的重要方法。

病毒分离培养：

从患者样本中尝试分离培养出 EV-D68 病毒，但这种方法耗时较长，且敏感性相对较低。

血清学检测：

检测患者血清中针对 EV-D68 的特异性抗体，如 IgM 和 IgG 抗体。但抗体检测在早期感染时可能不太敏感，一般适用于回顾性诊断或流行病学调查。

感染EV-D68该如何治疗？

目前，尚无特效的抗病毒药物针对 EV-D68 病毒。所以，我们的治疗重点在于：

支持治疗：这是基础且关键的治疗方式。保证患者充足的休息，摄入足够的水分和营养，以维持身体的正常代谢和免疫功能。

对症治疗：对于发热症状，若体温超过 38.5℃，可根据患者的年龄和体重，使用合适的退烧药，如对乙酰氨基酚或布洛芬。

保持呼吸道通畅：对于有喘息、呼吸困难的患者，可能需要吸氧、使用支气管扩张剂等。

防治并发症：密切监测患者的病情，若出现肺炎、心肌炎、AFM等并发症，需针对并发症进行相应的治疗。

如何在几十种肠道病毒中认出EV-D68？

EV-D68 与其他肠道病毒在症状上可能存在一些区别，但也有一定的相似性。EV-D68 感染常见的症状主要集中在呼吸系统，如严重的咳嗽、喘息、呼吸急促和呼吸困难，还可能伴有发热、肌肉疼痛和肌无力。

其他常见的肠道病毒，例如柯萨奇病毒和埃可病毒可能引起手足口病，表现为手、足、口腔等部位的皮疹、疱疹和溃疡，同时可能伴有发热。有时会导致疱疹性咽峡炎，主要症状为咽部的疱疹和疼痛，发热较为常见。

脊髓灰质炎病毒感染可能导致肢体的麻痹和瘫痪。

然而，这些区别并不是绝对的，而且不同个体感染同一种病毒后的症状表现也可能存在差异。此外，多种肠道病毒感染都可能出现发热、乏力、食欲不振等非特异性症状。

要准确区分是哪种肠道病毒感染，通常需要依靠实验室检测，如病毒核酸检测、血清学检测等方法。

哪些情况需要及时就医

呼吸频率：正常儿童安静时每分钟呼吸次数随年龄有所不同，2 岁以内约 30 - 40 次，2 - 7 岁约 25 - 30 次，7 岁以上约 18 - 20 次。如果孩子呼吸明显加快，可能提示病情加重。

呼吸费力：观察孩子呼吸时是否有鼻翼扇动、胸骨上窝或锁骨上窝凹陷、点头样呼吸等表现。

咳嗽情况：咳嗽变得更加频繁、剧烈，或出现持续的干咳、咳血等。

精神状态：孩子变得异常烦躁、哭闹不止、难以安抚。精神萎靡、嗜睡、对周围事物失去兴趣或反应迟钝。

饮食情况：食欲明显下降，甚至拒绝进食、进水，或出现频繁的呕吐。

皮肤和口唇颜色：皮肤苍白、发绀（口唇、指甲发紫），可能意味着缺氧。

肌肉力量：孩子肢体无力的情况加重，活动明显减少。

疼痛程度：如果孩子诉说疼痛加剧，尤其是头痛或肌肉疼痛。

眼部症状：出现眼睛红肿、分泌物增多等异常。

家长一旦发现孩子有上述病情加重的迹象，应及时带孩子就医。

如何预防EV-D68感染

个人卫生：

教导孩子经常用肥皂和流动水洗手，尤其是在饭前便后、接触公共物品后。避免孩子用手触摸眼睛、口鼻，减少病毒传播的机会。

环境卫生：

定期清洁和消毒孩子经常接触的物品和表面，如玩具、桌椅、门把手等。保持室内通风良好，新鲜的空气有助于减少病毒在室内的积聚。

避免聚集：

在 EV-D68 流行期间，尽量避免带孩子去人员密集、空气不流通的场所，如商场、游乐场等。如果孩子所在的学校或幼儿园出现病例，应密切关注孩子的健康状况。

增强免疫力：

保证孩子有充足的睡眠，规律的作息有助于维持免疫系统的正常功能。提供均衡的饮食，包括富含维生素、矿物质和蛋白质的食物，如水果、蔬菜、肉类、蛋类等。鼓励孩子适量运动，增强体质。

咳嗽和喷嚏礼仪：

教导孩子咳嗽或打喷嚏时用纸巾遮住口鼻，使用后的纸巾及时丢弃。如果没有纸巾，可用肘部遮挡口鼻，而不是用手。

及时就医：

如果孩子出现发热、咳嗽、流涕等疑似症状，应及时带孩子就医，并告知医生相关情况，以便进行准确的诊断和治疗。

通过以上综合措施，可以在一定程度上降低孩子感染 EV-D68 病毒的风险。阅读原文