居家核酸快检，到底准不准？

原创 儿科严医生 儿科严医生

自2023年下半年，美团和京东平台在部分城市开展了居家核酸快检。目前检测项目如下：

总有家长问我：居家核酸快检到底准不准？

其实，我和医生同事们也常讨论这个问题，我们的感觉是：有时候准，有时候不准。

通过近大半年的接触，我们发现居家核酸快检有助于分析社区上呼吸道感染的病因。尤其是新增的百日咳检测，便于早期排查，确实有用。

但个别病原体检出率高的让人怀疑，部分检测项目似乎也没必要。

在此举两个挺有价值的案例。这两个小朋友不但做了居家核酸快检，还测了非常精准的tNGS（靶向高通量测序），可以对照分析。

一如既往，分享前首先感谢家长的同意。

01

Case 1

7岁患儿，6月21号中午12点就诊。病史如下：

就诊时，咳嗽已经5天。因其同桌近期被确诊百日咳，所以按照美国CDC的临床诊断标准B，如果排除其他疾病，无需化验，即可临床诊断百日咳。考虑到涉及14天的抗生素疗程以及家庭成员是否采取暴露后预防，和家长商量后决定：先京东快检确定有无百日咳，同时靶向测序评估是否耐药百日咳感染。具体计划如下：15点16分（采样2个多小时后），快检结果显示：6月22号中午（就诊后的第二天），靶向测序显示：通过这个案例，可得出以下结论：

1、本次快检测出的百日咳杆菌准确（被测序证实）。

2、本次快检测出的肺炎链球菌系假阳性（被测序否定）。

为何出现假阳性？

推测快检实验室检测肺炎链球菌的引物设计存在缺陷，特异性不足，误把核酸序列接近的咽峡炎链球菌当做肺炎链球菌了。

3、本次快检测出的流感嗜血杆菌准确（被测序证实）。

4、靶向测序能鉴定出百日咳杆菌是否存在耐药基因突变，便于选择用药。

再次提醒：治疗百日咳务必把握好时机，因为目前国内流行的主要是耐药百日咳，所以经验治疗推荐首选复方磺胺甲噁唑。

▲中国百日咳诊疗与预防指南（2024版）

02

Case 2

3岁7个月，7月13号就诊（Day 2），病史如下：

初步诊断急性喉炎（轻度）。因为症状提示病毒感染（尤其是副流感病毒），所以首诊时未做病原学检测。

小朋友当天返家后高热，家长做了美团快检。结果如下：

你看，美团快检测出三种“条件致病菌”，但没有副流感病毒检测项目，让家长都觉得奇怪。

接下来的几天，这个小朋友的病情进展让人担心。

14号(Day 3)，反复高热，最高40.1℃。

15号(Day 4)，最高40.7℃，诊所复诊，做了靶向测序。

16号(Day 5)，测序显示：

16号(Day 5)，孩子出现黄涕，日间体温39.7℃，晚10点将近40.1℃，家长联系到我。结合测序结果以及症状变化，我考虑病毒合并细菌感染，当晚启动阿莫西林克拉维酸钾。

17号上午(Day 6)，体温逐渐下降，脓涕增多。自17号下午，体温一直正常。

通过这个案例，可得出以下结论：

1、本次快检测出的肺炎链球菌系假阳性（被测序否定）。

2、本次快检测出的铜绿假单胞菌系假阳性（被测序否定）。

3、本次快检测出的流感嗜血杆菌准确（被测序证实）。

4、测序测出的副流感病毒是导致患儿初期症状的致病病原体，但美团目前取消了该检测项目（京东快检迄今保留）。

5、测序结果对于判断病毒合并细菌感染有一定帮助，该结果也是我16号晚11点多艰难决定启动抗生素治疗的依据。

03

居家核酸检测，到底准不准？

任何一个新生事物不可能完美，总会存在一些问题，需要不断完善和改进。

既然是改进，就应该越改越好。

比如，居家快检增加了百日咳和A群链球菌检测项目，就非常好。

但美团取消了副流感病毒检测，增加了价值较低的铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯菌检测，让人费解。

病原体检测对于部分感染性疾病的管理至关重要，所以我们应该有更高的要求，这不过分。

如果检测结果不准确，总是出现某些病原体假阳性，不但导致患者（或家属）的担忧，可能引发错误干预，也增加了医生的解释成本，浪费医生的时间。

我前面举的两个case只是个案，没有足够的说服力。居家核酸到底准不准，还得基于大样本调查。

我们可以收集足够多的居家核酸和靶向测序结果，然后分析病原体阳性率的差异；如果一个患者同时做了居家核酸和靶向测序，对照分析就更有价值。

本公众号计划撰写一系列文章，探讨如何使用居家快检来管理常见上呼吸道感染性疾病。

在此，我也特别希望检测机构把这个产品做得更好。比如，质控人员应该认真分析检测数据，寻找肺炎链球菌等病原体检出率偏高的原因，恢复检测副流感病毒，取消个别不是很必要的检测。

为了更严谨地评估，我们向广大读者收集居家核酸检测结果，要求如下：

1. 提供完整的检测报告截图。如有其他病原体检测报告（如靶向测序或抗体检测结果），也可一并提供。请遮挡患者姓名。

2. 可提供采样部位（如咽拭子、鼻咽拭子）

3. 可告知患者的年龄、主要症状（如发热、咳嗽、流涕）及城市。

https://www.wenjuan.com/s/uuqEBnn/

谢谢您的支持。

 

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原标题：《居家核酸快检，到底准不准？》

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