抗抑郁药真的会增加自杀风险吗？

原创 吴萧俊,等 上海交大医学院附属精神卫生中心

是不是有过这样的心路历程，当医生开好药，拿到药物后，打开说明书，细细阅读下，突然看见“抗抑郁药会增加患者的自杀意念和行为的风险”这行字，这药是吃还是不吃呢？

首先来了解以下这项风险的历史来源。在2004年，FDA对所有抗抑郁药发布了抗抑郁药相关的青少年自杀意念和自杀行为的黑框警告，2007年将年龄扩大到了25岁以下。这项决定源于有研究发现，在患抑郁症的青少年及25岁以下的成人中，抗抑郁药的使用与自杀风险增加相关。

抗抑郁药真的这么可怕吗？

随着黑框警告的发布，许多国家青少年抗抑郁药处方也相应减少，但伴随的却是因抑郁症就诊的次数及自杀率的增加。多个国家的大样本流行病学研究显示抗抑郁药的销量或处方数量越多，自杀率越低，且在25岁以下的年轻人中这种负相关性表现得最明显，提示抗抑郁药的使用对自杀有保护作用。青少年抑郁患者从抗抑郁药中获益的概率是自杀风险的四到十一倍。

哪些人是使用抗抑郁药后自杀的高危人群？

最有可能出现自杀事件的青少年通常在治疗前就具有较强烈的自杀意念、更多的家庭冲突、酒精和药物滥用以及非自杀性自伤行为，或者对治疗无应答。非自杀性自伤是以改善负面情绪、惩罚自我或逃避为目的，但没有任何自杀意图的自我伤害行为。

为什么25岁以下的人发生自杀的风险增加?

1.发病年龄较早的年轻抑郁症患者可能具有双相情感障碍的倾向，在服用抗抑郁药的过程中，可能会增加转躁狂的风险。

2. 由于大脑发育尚不成熟，青少年脑部的 5HT1A和5HT2A受体密度较高。较高的5HT1A受体密度与较高的致死性自杀未遂和对SSRIs类药物无应答相关，较高的5HT2A密度与冲动性攻击相关，这些都是青少年自杀的关键危险因素。

3. 年轻患者的抗抑郁药代谢更快，在青少年中的半衰期比在成人中的半衰期更短，造成药物浓度更低，存在疗效不佳或容易发生药物撤药反应，从而导致自杀风险增高。

4. 抗抑郁药的一些不良反应如激越、静坐不能、睡眠困难等，这些症状在儿童和青少年中更常见，对药物不良反应的难以忍受可能会诱发自杀意念/自杀未遂。

5. 儿童和青少年患者仍处于心理成熟的发育期，他们往往具有狭隘的认知观念、“非黑即白”、对压力和焦虑的容忍度低、自尊心低、情绪不稳定、更倾向于逃避压力现实和行为冲动。在面对家庭和社会矛盾冲突时，容易出现极端行为。

作为患者本人或家属，应该如何应对？

自杀事件往往发生在治疗的早期。抑郁症患者存在行为活动的减少，不爱动弹不爱说话，看起来表现安静，但其实有些患者已经在脑内构思过自杀。在刚使用抗抑郁药后，抑郁情绪不太可能立即缓解，但这些行为抑制的症状可能会被改善，他们可能就会按照预先存在的自杀意念来采取行动。良好的家庭、朋友、社会支持能够提高患者的应对危机的能力，不要避讳向周围人寻求帮助。监护者应该在治疗开始和调整剂量期间密切观察患者的症状，做好安全防护和药物管理。

在治疗开始后的前四周内，建议每周就诊一次，及时告知医生病情变化，以便调整药物方案。如果出现药物不良反应，有许多方式可以来应对，如适当减少药量、换药或增加拮抗剂来改善症状。在安全度过这一关键时期后，抗抑郁药的疗效和获益便能有效呈现。

不要因为黑框警告而对抗抑郁药有强烈偏见和抵触心理。自杀意念及行为本身就是抑郁症的临床症状之一，也是他们在表达需要治疗的诉求信号。比起服用抗抑郁药导致的自杀风险增加，抑郁症患者的自杀更多时候是由于未得到治疗或治疗不充分所致。服药的依从性也非常重要，不规律服药、突然停药或过早停药均可能使激越和抑郁加重。

参考文献

1.David A, Brent,Antidepressants and Suicidality.[J] .Psychiatr Clin North Am, 2016, 39: 0.

2.Kuba Teizo,Yakushi Takashi,Fukuhara Hiroshi et al. Suicide-related events among child and adolescent patients during short-term antidepressant therapy.[J] .Psychiatry Clin Neurosci, 2011, 65: 239-45.

3.Teicher M H,Glod C A,Cole J O,Antidepressant drugs and the emergence of suicidal tendencies.[J] .Drug Saf, 1993, 8: 186-212.

作 者

吴萧俊

住院医师 医学博士

陈依明

住院医师 医学博士

主要从事抑郁症发病机制研究和物理干预探索

吕钦谕

主任医师 医学硕士

主要从事抑郁症、双相障碍、精神分裂症、焦虑症、失眠症的临床诊治工作

图|网络

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