科普|患了高血压该如何自我管理？

      高血压是目前世界第一大威胁生命的疾病。据统计，它的发病率在全球范围内约为31.1%左右，在中国高血压发病率已达到23.2%，北方地区发病率可达32%-33%。高血压通常是直接导致动脉粥样硬化的因素，进而引起心脑血管疾病，如冠心病、脑梗死、脑出血等，其危害严重程度已经不容忽视。高血压是一种慢性疾病，其预后离不开社会的医疗条件，也离不开患者的自我健康管理，本文就如何科学地对高血压进行自我管理来做一详细介绍。

     高血压分为两种，一种是临床上最常见的原发性高血压，占高血压患者的90%以上，多指原因不明的一类高血压，而那些具有明确病因引起的高血压则称为继发性高血压。继发性高血压的病因包括肾脏疾病、内分泌疾病、主动脉瓣关闭不全或狭窄、睡眠呼吸暂停综合征等，一般在治疗原发病后高血压可缓解。而原发性高血压的病因目前尚不明确，发病危险因素包括家族史、吸烟、肥胖、过量饮酒、长期精神紧张等。因此，从高血压的发病原因来看，我们发现高血压后的治疗措施是不尽相同的。

       首先，从发现血压升高开始，我们就该马上服降压药吗？正常血压范围收缩压在90~140mmHg，舒张压在60~90mmHg，而收缩压也就是俗称的“上压”≥140mmHg，或舒张压，也就是俗称的“下压”≥90mmHg，代表血压升高。如果一次测血压升高临床上还不能诊断“高血压”，2次以上的血压升高，才能诊断“高血压”。在发现自己血压升高后，首先要做的是多测量几次血压，如果多次测血压升高之后，基本可诊断为高血压。明确高血压诊断后，接着就需要诊断是原发性高血压还是继发性高血压，这对后续的治疗相当重要，因为原发性高血压的治疗是控制危险因素的同时进行降压治疗，而继发性高血压首要任务是治疗原发性疾病，比如是嗜铬细胞瘤引起的高血压，在进行手术切除肿瘤之后，病人的高血压才能缓解。而继发性高血压的血压升高程度一般在发现时就比较严重，且一般的降压药治疗效果都明显。由此可见，在发现自己血压升高后首先要多次测量血压，其次需要到医院做一些相关检查，以明确是原发性还是继发性高血压。有些病人可能会问“我究竟需要做哪些检查？”，这里的检查可以包括一些血液学检测，包括肝肾功能、血脂、血糖、电解质、内分泌激素等；还包括一些辅助检查，包括心电图、心脏超声、头颅CT、动态血压检查等。

       高血压根据血压的升高情况分为3级，高血压1级是指收缩压≥140mmHg，＜160mmHg，或舒张压≥90mmHg，＜100mmHg；高血压2级是指收缩压≥160mmHg，＜180mmHg，或舒张压≥100mmHg，＜110mmHg；高血压3级是指收缩压≥180mmHg，或舒张压≥110mmHg。对于不同高血压分级，其治疗方式是不同的，对于高血压1级的病人，一般从诊断高血压开始并不需要立刻服药治疗，而是在明确诊断为原发性高血压病后，建议通过2至3个月改变生活方式后，复查血压情况，如果血压没有降至正常范围，才考虑服用降压药物。这里的改变生活方式其实就是控制危险因素，戒烟、戒酒、低盐清淡饮食、多运动、调节紧张情绪等。而对于高血压2级或者3级的病人，在明确高血压诊断后，在做一些相关检查鉴别原发性和继发性高血压的同时则需要服用降压药物。

      接着，在明确为原发性高血压且服用降压药物治疗后，我们又该如何进行自我血压管理？由于继发性高血压主要以治疗原发疾病为主，因此这里不做讨论。临床上常常遇到一些病人在服用降压药物之后，在一周不到的时间内，因为自测血压没有降至正常范围内而认为降压药物疗效不佳，多次到医院就诊，也有一些病人“经人介绍”而自行更换降压药。首先，我们说无论是否服用降压药物，改变原先不良的生活习惯是始终贯穿整个降压治疗过程的，因此，对于在短期内没有把血压降至正常范围内的情况，就有必要保持良好的生活饮食习惯，调节因发现高血压而紧张焦虑的情绪，按时服用降压药，服药一周后再观察血压情况。其次，很多研究表明，缓慢平稳降压有助于减少心血管病发病率，目前的降压药物也是以平稳降压为目标，因此除非在服用降压药物过程中有血压骤然升高的情况发生，不建议病人频繁更换降压药物。

       临床诊疗过程中，常常有高血压病人问“我现在血压都正常了，是不是可以停用药物了？”关于降压药物的停药问题，首先，我们要明白所谓的“血压正常”往往是降压治疗的效果，是健康的生活方式和降压药物一起治疗的成效，而降压药物的治疗效果通常和生活方式密切相关，不健康的生活方式往往会导致降压药物的效果欠佳。其次，我们要搞明白降压治疗后“血压正常”是真的正常了吗？病人测到的血压没有经过动态检测，是无法准确判断血压是否真的正常，这就需要动态检测血压，如果发现血压值正常且血压偏低，或者出现头晕、胸闷、乏力等情况，就需要停用降压药物治疗。

       总之，从发现血压升高开始，无论是否需要立刻服药，还是服用降压药物后血压降至正常之后是否需要停用药物都需要谨慎处理。如果是原发性高血压，保持良好的生活饮食习惯须贯穿整个高血压的治疗过程。随着不健康的生活方式加重和人们对健康意识的逐步提高，原发性高血压发病年龄也日益年轻化，与继发性高血压在发病年龄上逐步减少了差距，因此，发现血压升高后的鉴别原发性还是继发性也变得重要。另外，有些病人由于长期高血压，脑血管神经调节机制已经发生改变而导致病人对高血压的敏感性下降，同时靶器官损害症状也尚未出现，因此并不会出现头晕、头痛、恶心等高血压的症状，而表现为无症状的高血压，其临床危害与有症状高血压一样，所以我们同样要重视无症状高血压。如有高血压家族史、平时有不良的生活饮食习惯的病人需定期健康体检，以早期发现高血压病。