【学会分享】中西医专家共话“溃疡性结肠炎”！《浙里新医学·中西医对话》第三期答疑解惑

2024年8月1日晚19:30-21:00，由浙江省中医药学会、浙江省医学会、浙江省医师协会、国民学国医共同举办的《浙里新医学·中西医对话》第三期节目成功播出！在线观看33万人次，观众涵盖北京、上海、浙江、江苏、安徽、湖南等18个省（市）。

本期节目以“溃疡性结肠炎”为主题，邀请了岐黄学者、国家高水平重点学科脾胃病学学科带头人、江苏省中医院消化病研究所所长沈洪教授，浙江省医师协会炎症性肠病专委会主任委员、浙江大学医学院附属邵逸夫医院曹倩教授，浙江省中医药学会脾胃病分会名誉主任委员、浙江中医药大学附属第一医院钦丹萍教授以及浙江大学医学院附属第二医院主任医师、IBD多学科诊治中心主任陈焰，浙江中医药大学附属第二医院主任中医师、浙江省中医药学会脾胃病分会常务委员钟继红五位中西医专家，分别就溃疡性结肠炎中西医融合话题展开对话交流。

五位专家分别从溃疡性结肠炎中西医基本认识、溃疡性结肠炎临床治疗不应答中西医对策、针对急性重症溃疡性结肠炎中西医策略、IPAA术后合并储袋炎的中西医治疗处置、溃疡性结肠炎中西医协同切入点等方面进行有深度的交流互动。五位专家向直播间用户赠送“溃疡性结肠炎”相关书籍

直播期间五位专家针对评论区的问题进行解答，由于时间限制，直播期间未被回答到的问题，小编进行收集整理，以书面的方式进行详细解答：

1、溃疡性结肠炎什么情况下可以选择粪菌移植？

粪菌移植（FMT）是将健康人粪便中功能菌群，移植到患者胃肠道内，重建具有正常功能的肠道菌群，实现肠道内外疾病的治疗。目前溃疡性结肠炎在存在以下几个问题的情况下可以考虑选择使用粪菌移植。

（1）合并艰难梭菌感染，尤其是复发性艰难梭菌感染

溃疡性结肠炎是艰难梭菌感染的高危因素，如果是复发难治的艰难梭菌感染，通过FMT治疗不仅可以改善肠道微环境降低艰难梭菌的复发率，而且对溃疡性结肠炎本身也有一定的治疗作用。

（2）轻中度溃疡性结肠炎，顾虑药物副作用

溃疡性结肠炎目前没有治愈的方法，治疗需要长期使用药物治疗。但长期用药可能会产生一定的副作用，那么FMT是一个很好的选择，安全，没有远期副作用，并且通过重建健康的肠道菌群改善患者肠道免疫的异常，可以取得非常不错的疗效。最新文献综述综合了多项临床研究后发现，单用FMT对治疗轻中度溃疡性结肠炎是由很好的疗效的。但还是要强调，目前并不推荐粪菌移植作为治疗溃疡性结肠炎的首选的治疗方法。

（3）难治性溃疡性结肠炎，联合药物增强药物疗效

有些患者的溃疡性结肠炎非常的难治，激素抵抗或依赖，类克或者维得利珠单抗及其他生物制剂等效果都不好，甚至有些患者用了乌帕替尼等药物治疗之后还是有疾病活动的情况，但患者内心不能接受手术，可以尝试药物联合FMT，通过调节肠道免疫和肠道微生态环境，提高药物疗效。

2、对于广泛性溃疡性结肠炎，如何让中医药更好的发挥疗效？

中医局部治疗是目前中医药治疗溃疡性结肠炎的重要手段，其中中药灌肠是最常用的方法。基于大肠湿热、气血不调、瘀毒内蕴是溃疡性结肠炎炎症活动的主要病机，我们采用复方青黛液治疗溃疡性结肠炎取得了较好疗效。对于广泛性溃疡性结肠炎患者，我们常使用内镜下肠道置管术（TET） 进行全结肠中药灌肠，可以拓展中药对结肠黏膜炎症直接作用的范围，提高对远端结肠炎症的缓解疗效，以充分发挥灌肠药物的作用效价。

3、怎么检查才能确诊是否得了溃疡性结肠炎？感恩

溃疡性结肠炎诊断缺乏金标准，须在排除感染性和其他非感染性结肠炎的基础上，结合临床表现、实验室检查、内镜及病理组织学进行综合判断。

临床上可按下列要点诊断：

①具备典型临床表现者如腹泻、粘液脓血便及腹痛等，可临床疑诊，安排进一步检查；

②同时具备典型结肠镜特征者，如肠镜检查可以看到结直肠结肠黏膜有炎症性病变，可临床拟诊；

③如再加上活体组织检查或病理活检有特征性病变。虽然溃疡性结肠炎没有特异的组织学特征，但结合基底浆细胞增多、隐窝萎缩扭曲和黏液减少等改变，可提示溃疡性结肠炎诊断；

④对于初发病例，若临床表现、结肠镜检查和活检组织学改变不典型，暂不确诊，应予密切随访。应在一定时间（３～６个月）后进行内镜及病理组织学复查。

4、溃疡性结肠炎患者在治疗过程中能否妊娠？需要注意哪些问题？

溃疡性结肠炎患者是可以怀孕的，在用药方面，只要患者使用的不是孕期禁止类用药比如反应停和甲氨蝶呤，就可以怀孕。如果患者使用的是别的一些药物，在病情稳定的情况下，都可以考虑怀孕。但因每个患者存在个体差异，故建议在备孕前注意以下两个问题：第一、最好在怀孕前跟自己的主管医生商量一下妊娠期间具体用药方案，了解妊娠期间能不能用这些药；第二、在妊娠期间如果患者疾病有活动，如需病情需要还要积极用药治疗，因为控制疾病活动的重要性大于妊娠，绝大部分药物在孕期对胎儿并没有太严重的影响，但是具体影响还是要根据药物妊娠毒性分级来分的，所以具体用药要看具体情况再分析。大部分病人如果只用美沙拉嗪治疗的话，妊娠期间都是可以用的。

妊娠有很多注意事项，不是用三言两语就能够全部说明白的，建议大家可以去搜“爱在延长基金会”里面都有很多关于妊娠的文章，有很多注意事项，总的原则是第一要在病情稳定的时候，才考虑怀孕，然后要跟自己的主治医商量讨论。

5、溃疡性结肠炎有哪些饮食禁忌？

对于溃疡性结肠炎患者，平时的饮食是需要注意的。当疾病处于急性活动期时，一般给予流质或半流质饮食，比如牛奶，蛋白粉，鸡蛋羹，稀饭等，部分患者暂时禁食，采用营养支持治疗，服用营养液；当患者病情好转后进入疾病缓解期，这时可以进食适量新鲜的低纤维、低脂肪、高维生素、高蛋白饮食，比瘦肉、鱼虾、豆制品和奶制品等。如：避免进食生冷、寒凉、辛辣油腻刺激性食物，宜戒烟戒酒，注意饮食卫生。

6、请问临床遇到的比较多的有哪些证型和方药经验？龙眼肉包鸦胆子吞服的应用有没有经验？

在临床上溃疡性结肠炎常见以下辩证分型及方药：①大肠湿热证：芍药汤加减；②热毒炽盛证：白头翁汤加减；③脾虚湿蕴证：参苓白术散加减；④寒热错杂证：乌梅丸加减；⑤肝郁脾虚证：痛泻要方合四逆散加减；⑥脾肾阳虚证：附子理中丸合四神丸加减；⑦阴血亏虚证：驻车丸合四物汤加减。根据我们的临床实践，溃疡性结肠炎活动期大肠湿热是主要的证型，其次寒热错杂证型的存在也不容忽视。我们临床上对溃疡性结肠炎活动期的治疗，多数采用清热利湿、收敛生肌酌以行气活血的方法。在临床上呢，我们更多的是采纳我们团队制剂复方青黛液，针对寒热错杂证型可以根据辩证选择乌梅丸或半夏泻心汤加减。

张锡纯在其《医学衷中参西录》中提到“鸦胆子味极苦，性凉，为凉血解毒之要药，善治热性赤痢，二便因热下血，最能清血分之热及肠中之热，防腐生肌，诚有奇效”，提示鸦胆子善治热痢，然又言其“善清血热，而性非寒凉，善化瘀滞，而力非开破，有祛邪之能，兼有补正之功”，故鸦胆子不但善治热毒血痢，诸痢证皆可用。惟其服法颇有讲究，鸦胆子用时去皮，每服25～50粒。因其味甚苦，去皮后以白糖水服之；若皮破者，以龙眼肉包之，防服药不畅而致恶心呕吐。但是目前我们在临床上较少应用。

7、饮食上有什么禁忌？是不是所有的发物都不要吃

溃疡性结肠炎患者急性活动期给予流质或半流质饮食，必要时禁食；病情好转后宜进食适量新鲜的低纤维、低脂肪、高维生素、高蛋白饮食，避免进食生冷、寒凉、辛辣油腻刺激性食物，宜戒烟戒酒，注意饮食卫生。

发物是一个很大的概念，不能一概而论，还是要具体问题具体分析。发物指的是容易引起自身过敏或者产生剧烈反应的食物，由于溃疡性结肠炎自身疾病的特点，一般应尽量避免吃“发性”的食物，如果一定要吃，也应少量，单一品种逐步尝试。

8、吃益生菌有作用吗？

使用益生菌治疗可以改善溃疡性结肠炎的临床症状，但是它难以做到粘膜愈合，所以如果有腹泻的临床表现，可以使用益生菌，但是它其实不起到让粘膜愈合的这样的一个根本的作用。

9、想问一下小分子药乌帕替尼服用要注意什么，药物剂量如何安排？大概什么时候需要再做肠镜？

乌帕替尼是一种高效有选择性的JAK1抑制剂，这类药物的注意事项是有比较多的，主要是它的副作用。一般我们在服药期间需定期检查血常规、肝功能，尤其要注意下淋巴细胞，注意观察皮肤有没有长带状疱疹等。还需要注意血栓的形定期做血管B超监测有无血栓风险等。

对于使用该药物的剂量，大部分情况下，我们先是吃三颗，然后病情稳定了以后，比如说两到三个月稳定了以后，就改成一颗，这个是标准的用法，在实操的过程当中呢，是可以根据病人的具体情况来用的，比如说如果不是特别重的，也可以考虑用两颗等等，因为IBD病人的治疗都是非常的个体化。

对于什么时候复查肠镜呢，一般病情比较重的病人呢，我们如果治疗效果还可以，我们希望三个月的时候复查肠镜，就看一下黏膜愈合的情况，要不要再做调整。如果病情非常的稳定，本身情况也还可以的，也可以半年到一年复查，在我们中心，非常重视一年的复查，在此期间呢，我们可以选择做B超、钙卫蛋白等。

原标题：《【学会分享】中西医专家共话“溃疡性结肠炎”！《浙里新医学·中西医对话》第三期答疑解惑》

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