绝经4年，子宫内膜7mm厚，是子宫内膜癌吗？需要诊刮吗？

原创 付虹 付虹大夫

楚女士，57岁

就诊时间：2024年8月16日

主诉:绝经4年，子宫内膜增厚复查。

现病史:患者自然绝经4年，1月前妇科就诊查盆腔B超子宫内膜增厚7mm，给与口服地屈孕酮10mg，每天2次，连服10天，停药1周出血4天,量少,无不适。

既往史:子宫肌瘤病史，高血压10年，长期服用降压药，血压平稳。药物过敏史:否

个人及家族史:无特殊。

月经史:末次月经:2020年，量色质同前。

孕产史:G2P1。BMI：22。

辅助检查:盆腔超声（7-11）:子宫内膜厚径7mm，子宫肌瘤；复查盆腔超声（8-16）:子宫内膜厚径4mm，子宫肌瘤； TCT、HPV：（-）。

病情分析：

《绝经后无症状子宫内膜增厚诊疗中国专家共识（2024年版）》中指出：绝经后无症状子宫内膜增厚最常见原因是子宫内膜息肉。绝经后子宫萎缩，子宫前后壁闭合，子宫内膜息肉多呈扁平状，与子宫内膜的贴合程度较高，经阴道超声检查（transvaginal ultrasonography，TVS）常显示子宫内膜增厚。此外，单纯性子宫内膜增生也是绝经后子宫内膜增厚较为常见的因素，多与内源性及外源性原因导致的雌激素水平上升有关；绝经后子宫内膜增厚的其他原因还包括：黏膜下子宫肌瘤、子宫内膜不典型增生（endometrial atypical hyperplasia，EAH）或子宫内膜癌、炎症、宫腔粘连或积液等。

子宫内膜增厚可能与子宫内膜癌的发生相关，但不能作为宫腔检查的指征或子宫内膜癌的绝对预测因素。对于绝经后阴道流血（postmenopausal bleeding，PMB）女性子宫内膜厚度4～5 mm的子宫内膜组织取样的适应症不应推广到无症状女性。推荐及共识：绝经后无症状子宫内膜厚度≥11 mm者，推荐进行子宫内膜定位活检，以排外子宫内膜病变（推荐级别：2B）。

绝经后子宫内膜增厚发生子宫内膜癌的危险因素主要包括：（1）肥胖：BMI＞30。（2）绝经激素治疗（menopause hormone therapy，MHT）：无孕激素保护的雌激素替代治疗史或长期口服他莫昔芬（tamoxifen，TAM）。（3）绝经年龄晚（＞55岁）。（4）未育。（5）高血压或糖尿病。（6）Lynch综合症。

推荐及共识：绝经后无症状子宫内膜增厚发生子宫内膜癌（endometrial cancer，EC）的危险因素包括肥胖、雌激素或TAM使用史、晚绝经（＞55岁）、未育、高血压、糖尿病和Lynch综合症。具有以上高危因素者，即使子宫内膜厚度＜11 mm，也应及时进行子宫内膜活检。子宫内膜厚度≥8 mm的MHT患者，可考虑子宫内膜活检。启动TAM治疗前推荐宫腔镜评估子宫内膜，必要时定位活检，即使用药期间无症状子宫内膜增厚也应密切监测（推荐级别：2B）。

绝经后无症状子宫内膜增厚的处理流程

对于绝经后子宫内膜增厚的处理策略和原则应遵循个体化原则，ET＜11.0 mm的患者不应常规进行子宫内膜活检，但应仔细甄别是否具有发生EC的危险因素，对合并EC的高危因素如肥胖、高血压、糖尿病、激素替代治疗、长期服用TAM和未育，或伴有阳性超声特征如子宫内膜回声不均匀、血流丰富、合并宫腔积液者应进行子宫内膜定位活检以排除恶性病变。

依据指南，患者57岁，高血压病史10年，绝经4年，首次发现子宫内膜7mm时，下一步处理建议：宫腔镜下子宫内膜定位活检，但是目前该患者已经口服地屈孕酮撤退性出血，B超提示子宫内膜4mm，已经达标，后续应该怎么处理？

参与《绝经后无症状子宫内膜增厚诊疗中国专家共识（2024年版）》制定的专家之一张师前教授指示：后续严密随访，可考虑6个月复查盆腔B超，关注回声和有无血流信号。

原标题：《绝经4年，子宫内膜7mm厚，是子宫内膜癌吗？需要诊刮吗？》

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