肝硬化最致命的杀手，食管胃底静脉曲张

口吐鲜血似乎只有影视剧中才看到的情景

但实际上这样的画面也会在现实中上演

食管胃底静脉曲张

是最常见的上消化道出血性疾病之一

由多种不同因素引起门静脉高压导致

该疾病严重时可能会危及生命

那么我们就来了解一下

肝硬化最致命的杀手——食管胃静脉曲张

一、什么是食管胃静脉曲张

食管胃静脉曲张是由于各种原因导致的门脉高压、血流阻力增加而形成的门体侧支循环，致使食管和（或）胃壁静脉曲张，在压力升高或静脉壁发生损伤时，曲张静脉发生破裂出血。最常见的原因是肝硬化引起的门脉高压。

“食道、胃底静脉曲张”是肝硬化伴门脉高压症的常见并发症，肝硬化导致血流受阻，门静脉压力持续升高，血管壁变薄，就像被吹胀的气球，最终躲不过破掉的结局，患者往往在用力咳嗽、呕吐，甚至打个喷嚏后，腹内压增高都可能导致血管破裂大出血。其中胃底静脉曲张破裂出血量大，病情严重，病死率可高达45%。

二、食管胃静脉曲张的临床表现

•呕血

•黑便或便血（典型的临床表现）

•腹水、水肿、腹壁静脉曲张和痔静脉曲张

•脾大、蜘蛛痣、肝掌、食欲减退、消瘦、乏力

•其他:贫血、血常规变化

发热、肝性脑病

三、什么是食管胃底静脉曲张破裂出血

食管胃底静脉曲张突然破裂发生大出血是门静脉高压症时最凶险的并发症，临床表现为呕血和黑便。一次出血量可达1000~2000ml，由于肝功能损害引起凝血功能 障碍及脾功能亢进导致的血小板计数减少，因此一旦发生出血难以自止。

四、诊断与治疗

1.急诊内镜检查(出血后12-48小时内)是目前诊断上消化道出血病因的首选检查方法。

2.还可根据病变的特征判断是否继续出血或估计再出血的危险性，并同时进行内镜止血治疗。

五、食管胃静脉曲张内镜下治疗的方式方法

目前针对肝硬化食管静脉曲张的内镜治疗，主要包括内镜下套扎术、内镜下注射硬化剂或组织胶粘合剂栓塞治疗。

1.食管静脉曲张硬化剂治疗：内镜下注射硬化剂是在内镜下用特制的注射针注射硬化剂（目前常用聚桂醇）于曲张的静脉内或静脉旁，使食管曲张静脉发生闭塞，从而防治食管静脉曲张破裂出血

2.食管静脉曲张套扎术治疗：内镜下套扎术是在内镜前端装设连环套扎器，对曲张静脉进行分段和分点结扎，阻断血流，使曲张静脉萎缩，因其创伤小、恢复快，无需特殊设备，目前已成为肝硬化食管静脉曲张破裂出血的标准治疗方法。

3.胃底组织粘合剂治疗术即“三明治”推注法：硬化剂+组织胶+硬化剂注射是将硬化剂+组织胶（水样固化物）+硬化剂经内镜注射入曲张静脉，可有效地闭塞血管和控制曲张静脉出血，较传统药物治疗具有迅速、安全、副作用小等优点，可使90%以上患者的活动出血得到控制，并可减低反复出血的频率和严重程度，是有效控制胃底静脉曲张出血的理想方法

六、术后如何预防上消化道再次出血

1、休息与活动:合理休息与适当活动，避免过于劳累，一旦出现头晕，心慌和出汗等不适，立即卧床休息。

2、饮食:禁烟酒，少喝咖啡和浓茶，避免进食粗糙干硬，带骨渣或鱼刺，油炸及辛辣食物，饮食不宜过热，以免损伤食管黏膜而诱发上消化道出血。

3、避免引起腹压升高的因素:如剧烈咳嗽、打喷嚏、便秘、用力排便等，以免引起腹内压升高，诱发静脉曲张破裂出血。

4.定期复诊：食管胃底静脉曲张患者复诊时间需严格遵守医嘱，对于首次套扎者间隔10-14天复查胃镜，静脉曲张未达到根除或溃疡完全愈合患者，可行第2、3次套扎，直至食管静脉曲张基本或完全消失。此后每6-12月随访1次。一旦有出血征兆立即就医。