2024年医保政策变化

居民医保政策变化

2025年城乡居民基本医疗保险个人缴费标准为400元，

困难群众资助标准如下：

人员类别

缴费标准

资助标准

个人缴费

特困人员（含孤儿、事实无人抚养儿童)

400 元

400 元

0 元

城乡低保对象

400 元

320 元

80 元

返贫致贫人口

400 元

360 元

40 元

防返贫监测对象(边缘易致贫户、脱贫不稳定户、突发严重困难户)

400 元

280 元

120 元

连续参保缴费和基金零报销有奖励：

自2025年起，对连续参加居民医保满4年的参保人员，之后每连续参保1年，原则上每年可提高大病保险最高支付限额不低于1000元。不过，如果中断参保，前期连续参保积累的年限自动清零，再参保时，年限需要重新计算。对当年基金零报销的居民医保参保人员，次年可提高大病保险最高支付限额，原则上每次提高限额均不低于1000元。两项奖励累计提高总额不超过所在统筹地区大病保险原封顶线的20%。

断保会有影响（待遇等待期）：

自2025年起，除新生儿等特殊群体外，对未在居民医保集中参保期参保或未连续参保的人员，设置参保后固定等待期3个月。未连续参保的，每多断缴1年，在3个月的固定等待期基础上再增加1个月的变动等待期。在医保待遇等待期内发生的医疗费用无法报销，需要参保人自己承担。自2025年起，对断保人员再参保的，可以降低大病保险最高支付限额。参保人员可通过缴费修复变动待遇等待期，每多缴纳1年可减少1个月变动待遇等待期，连续断缴4年及以上的，修复后固定待遇等待期和变动待遇等待期之和原则上不少于6个月。缴费参照当年参保地的个人缴费标准。

职工医保政策变化

职工医保个人账户共济范围扩大至近亲属

自2024年9月1日起，职工医保个人账户家庭共济范围由直系亲属（配偶、父母、子女）扩大至近亲属（配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女）。

提高职工门诊统筹待遇水平

自2024年7月1日起施行（有效期5年）职工门诊统筹待遇水平稳步提高

一是提高年度支付限额，在职职工门诊统筹年度最高支付限额从1800元提高至2500元，退休人员从2000元提高至3000元。

二是优化起付标准，继续执行按次起付标准（一类、二类、三类收费价格及以下收费类别定点医疗机构起付标准分别为80元/次、50元/次、30元/次），参保职工年度起付累计达到300元，不再设起付标准，减轻多次就医患者的费用负担。

三是提高支付比例，职工门诊统筹基金支付比例在原来基础上提高5个百分点，在一类、二类、三类收费价格及以下收费类别定点医疗机构在职职工支付比例分别提高至55%、60%、65%，退休人员分别提高至60%、65%、70%；定点零售药店的起付标准和支付比例按照三类收费价格及以下收费类别定点医疗机构执行。

四是降低乙类药品先行自付比例，全省统一为5%。

编 辑：高 毓

原标题：《2024年医保政策变化》

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