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健康导医 | 脑卒中康复只需“抬抬手脚”？看这里→

2024-09-13 15:15

来源：澎湃新闻·澎湃号·媒体

脑卒中，中医又称中风，临床上简单分为脑梗死和脑出血，是危害我国国民健康的重大疾病之一，很多患者遗留不同程度的功能障碍，如肢体无力、吞咽困难、言语不清、认知障碍等，给日常生活造成了很多不方便。

今天，FM94.9温州综合广播《健康导医》邀请到了温州市中医院康复三区科副主任、副主任医师潘蓉蓉走进直播室，谈一谈脑卒中康复相关问题。

潘蓉蓉（右）

温州市中医院康复三区科副主任、副主任医师

第一批浙江省西学中优秀人才

温州市医坛新秀

中国康复医学会手功能康复专业委员会委员

浙江省中医药学会老年病学分会第五届委员会委员

温州市康复医学会脑血管专业委员会委员

专业擅长：

脑卒中、脑外伤、脊髓损伤、帕金森病及骨科疾病等中西医结合康复治疗，擅长运用重复经颅磁刺激及经颅电刺激治疗各种脑血管疾病引起的意识障碍、言语障碍、认知障碍及运动障碍，以及应用肉毒毒素注射改善肌肉痉挛。从事高压氧工作十多年，擅长以高压氧治疗各种疾病。

门诊时间：

温州市中医院六虹桥院区周二上午、周五下午

什么是中风

中风是中医的说法，西医叫脑卒中或脑血管意外，它是指急性疾病由于脑局部血液循环障碍所导致的一个神经功能缺失综合症。它的症状持续时间至少需要24小时。如果该患者出现的脑缺血的症状持续时间只有数分钟到数小时，最多不超过24小时，且没有CT或磁共振的结构性改变，我们称为短暂性脑缺血发作，而脑卒中它所引起的神经系统症状跟体征都是与他受累的脑血管的供血区相一致的。而脑卒中的分类，我们可以根据他的一个病理改变，分为缺血性卒中和出血性卒中，前者，它包括脑血栓的形成和脑栓塞，后者，它包括脑出血、蛛网膜下腔出血。根据我国流行病学调查，脑卒中已经成为我国的第一死亡原因，同时呢，我国的脑卒中发病率也是列世界第一的，而目前我国每年的新发的脑卒中患者，约有200多万人，而每年的死于脑卒中的患者约有150万，目前存活的脑卒中患者约有1100余万人。看着以上数据我们知道脑卒中的康复治疗是刻不容缓。

脑卒中最突出的表现就是出现肢体功能的活动障碍，那除了肢体活动外还会出现哪些症状呢？

脑卒中最显著的表现：

（1）运动功能障碍：就是我们常说的偏瘫，或者半身不遂，这是影响患者日常生活功能的最重要也最常见的功能障碍。

（2）感觉功能障碍：患者会出现走路踩棉花感、偏身麻木、疼痛等等。

（3）言语功能障碍：最常见的分类是运动性失语与感觉性失语，前者患者常常会说不出来或者说话不流畅，但能听懂别人说什么；后者患者说话流利，但会有很多错语、乱语，理解比较差，听不懂别人说什么。

（4）吞咽功能障碍：患者主要表现为进食呛咳，这个在临床上常常被患者跟家属所忽略，很多患者是在出现误吸，肺部感染时就诊，才知道。

（5）认知功能障碍：认知功能障碍是脑卒中康复的难点，很多家属发现患者脑卒中后出现反应迟钝、健忘、失用等等。

（6）精神障碍：很多家属会发现，以前很温柔的人，脑卒中后突然变得脾气暴躁、容易发怒；或者情绪低落，不爱说话、不爱活动也没有康复的欲望。这都是患者出现脑卒中后焦虑、抑郁等等。家属常常不理解，因此很容易造成与患者的关系下滑，导致矛盾。

（7）大小便障碍：比如出现尿潴留、便秘、大便失禁等。

（8）心肺功能障碍：主要是引起机体的耐力下降，患者容易出现疲劳，不利于康复训练。

什么样的情况容易发生脑卒中？

引发脑卒中的危险因素分为两种，可干预和不可干预。

不可干预：指人的年龄、性别、种族，家族是否有脑卒中发病史等。

可干预：如高血压、高血症、高血糖、冠心病、房颤、吸烟、酗酒，肥胖、偏头痛、呼吸暂停综合征，长期服用避孕药，还有TIA发作。尤其是有过TIA发作的病人，他在一个月内再发脑梗的风险会达到5%，这是一个相当高的一个比例。同时，脑卒中的病人，有30%以上有过TIA的发作历史。盐的摄入量也很重要的。我们对于高血压的患者，提倡低盐低脂的饮食，每天的摄入量不超过六克，同时建议患者采用低钠高钾高钙的饮食。对久坐不动患者有可能会增加脑卒中的一个发生。还有研究发现同型半胱胺酸偏高的患者，脑卒中的发病率也会显著的增高。

因此在平时的生活当中，我们要树立一个健康的生活习惯，积极的控制血压，血糖、血脂，避免脑卒中的一个发生。通过对危险因素的干预，会有80%的患者避免脑卒中的发生。因此如何做到脑卒中的一个二级预防呢和一级预防，那就至关重要了。

有哪些康复治疗的项目？

脑卒中患者的症状多样，因此，需要进行多方位的康复治疗，以实现全面康复。

（一）运动障碍康复

1、首先应注意加强良肢位的摆放，鼓励患侧卧位，适当健侧卧位，尽可能少采用仰卧位，应尽量避免半卧位，保持正确的坐姿、站姿，能有效降低肢体痉挛，提高患侧肢体功能康复疗效。

2、卧床期患者应尽早在护理人员或者康复师的帮助下渐进性地进行体位转移训练，并注意安全性问题。此外，应坚持肢体关节活动度训练，注意保护患侧肢体避免机械性损伤。这有助于预防坠积性肺炎、DVT和褥疮等并发症的发生。

3、肢体瘫痪的患者应在病情稳定（生命体征平稳，48 h内病情无进展）后尽快离床，借助器械进行站立、步行康复训练，如下肢机器人、减重装置、矫形器等，并进行渐进式抗阻训练，等速肌力训练。

4、配合物理因子治疗，如功能性电刺激治疗、肌电生物反馈疗法、经颅直流电刺激、重复经颅磁刺激等等。

（二）感觉障碍康复

1、加强评估，应包括躯体感觉、视觉和听觉等。

2、对卒中感觉障碍患者使用各种感觉刺激进行康复，如使用经皮电刺激等。

（三）言语障碍康复

1、家属应配合，陪伴患者进行发音训练，阅读训练等，鼓励并引导患者进行社交参与等交流活动，

2、家属可采用多种代偿器具与患者进行交流，比如提词器等。

3、由专业人员进行言语功能训练。

（四）吞咽障碍康复

1、所有的脑卒中患者都应由医务人员完成吞咽功能筛查来鉴别是否存在误吸。家属则可以通过观察患者是否出现反复的进食呛咳来判断。

2、对于不能安全有效进食的卒中患者，应在卒中发病7 d内开始留置胃管或肠管，进行肠内营养。还可以通过改变食物性状（如使用食物增稠剂）提高进食安全性，若进食量不足，可选择间歇置管进行饮食补充。

3、务必加强口腔清洁。由于吞咽功能障碍，患者的口腔会堆积各种分泌物、食物残渣、痰液等等，容易引起感染，因此要加强清洁，使用棉签、冲洗式牙刷等等。

4、吞咽功能训练专业性较高，因此一般需要专业人员进行，家属可在医务人员的指导下进行简单的口腔刺激或训练。比如冰棉枝刺激、吸舌器、唇肌训练器、吹气训练等。

（五）认知功能康复

1、在家属配合下营造丰富的环境以增加患者认知活动的参与。

2、使用包括实践、代偿和适应技术的认知训练策略以增加患者独立性。

（六）精神障碍康复

1、积极采用药物治疗，家属应有足够的重视，减少心理负担，并给予足够的支持。

2、必要时可进行心理、精神专科治疗。

（七）大小便功能康复

1、通过定时排尿及盆底肌训练改善卒中患者的尿失禁。

2、调整饮食结构，选择适合的排便姿势，必要时可选用药物治疗。

（八）心肺功能康复

1、对于长期卧床的病人加强体位摆放及体位排痰的治疗。

2、鼓励并引导患者进行呼吸训练及适当的床上活动训练。

我们需要根据患者的不同情况，选择不同的治疗方法。

脑卒中康复治疗的原则和注意事项

康复治疗的原则是“早期、正确、坚持”，越早越好，只要患者生命体征平稳，患者就应该进行科学合理的康复治疗。脑卒中引起的偏瘫不是自我恢复的疾病，没有“灵丹妙药”，患者只有通过系统的康复训练和不懈的努力才能恢复健康。对患者过多的家庭护理可能会增加患者的依赖性。因此，家属应鼓励患者积极进行力所能及的日常生活能力训练，树立自我保健意识。康复要与治疗齐头并进。康复治疗往往是功能障碍与疾病并存，因此高血压、冠心病、糖尿病等基础疾病，应给予必要的护理和治疗。

健康导医播出时间

首播：

温州人民广播电台FM94.9综合广播

周一至周五中午 10:00-11:00

温州人民广播电台FM93.8对农广播

周一至周五中午 11:00-12:00

重播：

温州人民广播电台FM94.9综合广播

周一至周日晚上 21:00-22:00

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《健康导医》是温州市新闻传媒中心“十佳广播电视”栏目，是由温州市卫生健康委员会主办的广播栏目。