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世界心脏日：带你认识不一样的血脂检验报告单

2024-10-08 16:33

来源：澎湃新闻·澎湃号·湃客

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2024年9月29日是第25个世界心脏日，本届节日主题是：心行合一。为提高民众对心脏健康的重视程度，增加预防心脏疾病的意识，世界心脏联盟发起心脏日(World Heart Day)活动。以促进全球心血管疾病的预防，为传播心血管疾病预防的最新资讯创造良好的机会，致力于控制全球心脏病和脑卒中的发生，延长人类寿命，改善生活质量。

让我们共同呼吁医生、患者和公众一起“心行合一”，共同守护心脏健康。

近日，两月前植入心脏支架的张先生前来门诊复诊，拿出刚检测的血脂报告单，疑惑地问了医生两个问题：

1、血脂检验报告单怎么变不一样了？

2、我的总胆固醇比正常值还要低了，我需要继续吃药吗？

两个月前的旧版血脂报告单长这样：

现在的新版血脂报告单长这样：

下面就让我们一起来解答张先生的困惑——认识这两张不一样的血脂检验报告单。

世界心脏日

1.血脂检验查什么？

血脂是血清中的胆固醇、甘油三酯、类脂的总称。血脂不溶于水，必须与特殊的蛋白质（即载脂蛋白）结合形成脂蛋白才能溶于血液，被运输至组织进行代谢。血脂检测，是对血液中所含脂类进行的一种定量测定的方法。检验的主要目的是及早发现血脂异常人群和指导动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的风险评估与治疗。基本检验查血脂四项：总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）。较全面的血脂七项还包括：ApoA1、ApoB和Lp(a)。

2.重点关注报告单中哪项指标？

图1 “坏胆固醇”是动脉粥样硬化斑块形成的罪魁祸首

以ASCVD为主的心血管疾病是我国城乡居民第一位死亡原因，占死亡构成的40%以上。LDL-C俗称“坏胆固醇”，过多时会沉积在动脉壁上，形成斑块，造成血管堵塞，是ASCVD的致病性危险因素（图1）。斑块堵塞心脏血管会造成心绞痛、心肌梗死；堵塞脑血管会造成脑梗死（中风）；堵塞下肢血管会造成间歇性跛行甚至下肢坏死（图2）。分析显示：LDL-C每降低1 mmol/L，5年内可减少23%的主要心血管事件。因此LDL-C是目前最受重视的一项血脂指标，也是降脂治疗的首要靶点。

图2 ASCVD的严重表现

世界心脏日

3.LDL-c目标值多少合适？

回到张先生的血脂报告单，改动的部分就在LDL-C。在新版报告单中LDL-C的“参考值”消失了，改为“参见下方心血管危险分层”。

依据2023年我国血脂管理指南推荐，血脂是否异常，不能仅参考血脂合适水平，还应结合个体ASCVD发病风险进行综合判定。我国成人10年ASCVD发病风险可以划分为超高危、极高危、高危、中危和低危五个等级。旧版报告单的参考标准仅适用于ASCVD风险为低危的无糖尿病的人群。不同ASCVD发病风险者血LDL-C控制目标不同。总的原则是ASCVD基线风险越高，LDL-C目标值则应越低（表1）。例如张先生，已诊断冠心病，植入心脏支架，他的ASCVD风险属于极高危人群，LDL-C目标值应在1.8mmol/L以下（图3）。