小胖的妈妈丨不容忽视的孤独症合并症

原创 走南闯北的社长 行业研习

ASD合并多种病症早已被医学研究所证实，在静进教授的一篇文章里，整理了当前ASD的典型合并症，包括：焦虑症、发呆与迟钝、双相障碍、肠胃功能紊乱、发育运动协调障碍、抑郁症、癫痫、多动症、性别认同障碍、叶酸代谢异常、强迫性人格障碍、精神分裂症、分裂样人格障碍、紧张症；此外，ASD还易合并睡眠障碍、长期耳鸣、抽动症等障碍/问题；此篇文章还指出，ASD合并多种病症呈现“年龄越大，合并症越多、越复杂”的特点。

孤独症谱系障碍（ASD）容易合并很多其他病症或者问题，最常被关注的是癫痫和多动症（ADHD），前者由于其严重的脑损伤后果让闭圈的家长恐惧至深，后者则由于其发生的广泛性（约50%-70%的孤独症谱系儿童共患ADHD）[1]，使大量的共患儿童饱受折磨，也为患儿家长带来无尽的痛苦。最近小胖又出现了一些用行为分析无法解释也无法有效应对的行为状态，直到我刷到孤独症谱系障碍合并症的医学类文章，才让我恍然大悟，原来我的小胖正在，或者说一直以来都在经历强迫症的困扰。

最近两三周以来，小胖频繁表达，“肚子痛了”，做痛苦状，寻求大人抱抱。当大人抱住他的时候，他眼泪汪汪，感觉有浑身的难受需要发泄；大人帮他摸柔肚子，无法缓解；他要通过爬到大人头顶，挤压下巴等动作来发泄，但是这些动作又带来不了情绪的缓解，反而可能带来陪伴他的大人受伤。小胖最近的表现就好似在说，“我已经痛苦到快要发疯了。”

面对小胖这种状态，我们首先想到的是去医院检查，看看孩子身体是不是出了什么问题。由于孩子表现的痛苦之重，我们先后带他到三家不同的三甲医院进行了看诊、检查，结果是，孩子身体没有什么大问题，有两位医生只是开了健胃消食的药，有一位医生判断有一点细菌感染，开了点消炎药。但是，医生开的药孩子都吃了，“症状”却没有明显好转，孩子闹“肚子痛”更为频繁了。

有那么几天，我感觉小胖只是在逃避，他只是想用这种方式回避任务。因为有一天晚上，他至少跟我说“肚子痛了”不下几百遍，一边说还一边笑嘻嘻，然后拒绝所有妈妈给他安排的事情。如果只是逃避，我倒觉得不是什么大问题，孩子适度放松，大人多给他创造动机慢慢就会好转。结果，没两天情况就急转直下了，当他再表达“肚子痛了”，一般都伴随强烈的情绪需要发泄；他把一些场景和“肚子痛了”情绪表达“成功”创建了关联，一坐到餐桌前，他就拒绝用餐（即便是他爱吃的东西），并表达“肚子痛了”，然后开始情绪发作。

小胖闹肚子痛的情绪状态在国庆假期的头三天达到了一个小高峰。本来我们推测小胖的这种状态会不会是上学的压力导致的，所以很想在国庆假期带他旅行旅行，让他有个彻底放松的机会。不过，爸妈陪伴的国庆并没有给小胖带来欢乐，他不断表达“肚子痛了”，寻求情绪发泄，频次增多、程度加重，到后面他只有在强刺激环境下才能够消停一会，例如看大马戏。一旦外部的强刺激停止了，他马上就想要挂在妈妈身上闹情绪。

面对这种情形，我想很多ASD的家长和老师都会判断，孩子是在寻求妈妈关注。我一开始其实也是这么判断的，所以在要求孩子恰当表达以后，及时给予他关注；或者在他的情绪发生之前，就给比较充分的关注。但事实上都没有解决问题，他很快就沉溺在这种情绪状态中，不仅没办法缓解，而且越来越难转移注意力，甚至给人一种他在“找虐”的感觉，即他试图升级自己的情绪以点燃家长，家长没被点燃他就继续升级问题行为，家长被点燃了，他就成功获得了进一步的情绪感知，进而更难受了。很显然，小胖的问题行为已经超出了行为分析能解释的范畴，他的行为更接近强迫症，属于强迫症中的强迫回忆、强迫意向表现，即不由自主地反刍自己的难受情绪，强迫情绪情景再现。

小胖的这个行为表现的前提是他把几个因素关联在一起了，这几个关联因素包括：“肚子痛了”的语言表达、难受的情绪感知、妈妈这个人物的出现，其实妈妈也是感到无辜的，因为不知道是在怎样的机缘巧合下，孩子就把这样的关联创建起来了。所以，小胖此次“肚子痛了”的情绪行为，主要针对妈妈，只要妈妈出现，他很容易被触发；他最近甚至出现了找妈妈的情形，回到家里会到厨房等地方找妈妈，现在看来他只是在找情绪。与此同时，小胖“肚子痛了”的情绪行为，开始与其他行为建立关联，并创建出新的强迫症行为表现，例如妈妈要求他吃饭，他马上就开始强迫自己不要吃饭。这个时候，在受强迫症干扰的家庭中会出现非常吊诡的情形，家长带着自己最大的耐心，给孩子准备了他爱吃、爱玩的东西，全情陪伴，换来的是孩子无休止的情绪状态。

考虑到这种情形，我们家庭很快调整了策略。在国庆假期相互“折磨”三天以后，妈妈退出了小胖的假期活动计划，假期第四天，外公带小胖一天，据说全天都没有表达“肚子痛了”、情绪稳定，假期第五天，爸爸单独带出去玩，玩得也比较开心；妈妈在吃饭场景与小胖进行有意“隔离”，即便同一桌吃饭，也不互动；妈妈在和小胖的相处环节，多提供一些强刺激与强动机，例如小胖想玩风车（强视觉刺激），妈妈就带他去找风。小胖这两日的“肚子痛了”情绪状态有所缓解，但暂时还不能说是稳定了。其实，现在回想起来，小胖的很多行为就是被强迫症困扰，典型如他不再吃米饭了，只是当初我们没有从这个角度考虑过这个问题，让他的这个强迫行为彻底固化了。

其实ASD合并多种病症早已被医学研究所证实，在静进教授的一篇文章里，整理了当前ASD的典型合并症，包括：焦虑症、发呆与迟钝、双相障碍、肠胃功能紊乱、发育运动协调障碍、抑郁症、癫痫、多动症、性别认同障碍、叶酸代谢异常、强迫性人格障碍、精神分裂症、分裂样人格障碍、紧张症；此外，ASD还易合并睡眠障碍、长期耳鸣、抽动症等障碍/问题；此篇文章还指出，ASD合并多种病症呈现“年龄越大，合并症越多、越复杂”的特点[2]。

对小胖来说，当前强迫症和抑郁倾向都已经表现得相当明显，与一般的人患这些病症不同，小胖的这些共患症有神经发育异常的基础，且由于认知问题，孩子容易创建错误的因果关联，正确的因果逻辑又不一定能理解和形成。换句话说，ASD共患的一些精神类疾病，与普通人患此类精神疾病，既有相同之处，又有本质的不同之处，他们的治疗与应对可能要使用不同的方法。

总而言之，关于ASD的合并症，家长和教师都不容忽视，这是理解ASD孩子的一个重要面向。

（小胖的妈妈，2024年10月5日）

[1]统计研究表明，儿童与青少年中ADHD发病率为8%，ASD儿童共患ADHD则高达50%-70%。参考：Hours C, Recasens C, Baleyte JM. ASD and ADHD comorbidity: what are we talking about? Frontiers in Psychiatry, 2022, 13: 837424. 另参考：Ayano G, et al. The global prevalence of attention deficit hyperactivity disorder in children and adolescents: An umbrella review of meta-analyses. Journal of Affective Disorders, 2023, 339: 860-866.

[2]静进，孤独症谱系障碍易合并哪些疾病或问题. https://mp.weixin.qq.com/s/py4EMYB-2kpg86_UODA3Aw.

作者：小胖的妈妈

编辑：Susu

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原标题：《小胖的妈妈丨不容忽视的孤独症合并症》

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