世界镇痛日：颈源性头痛知多少

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一、什么是颈源性头痛

颈源性头痛表现为单侧疼痛，起于颈部，由颈部的骨结构或软组织牵涉引起。它是一种常见的慢性复发性头痛，通常在颈部活动后发作，伴有颈部活动范围减小。此外，颈部疼痛、上肢疼痛或麻木也是常见症状之一，少数患者可有头晕、眼花或眩晕症状，疲劳、注意力难以集中、睡眠障碍等非特异症状也可能伴随颈源性头痛出现，严重影响患者的生活质量。

二、病因探寻

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机械刺激

颈部的过伸、过屈和旋转动作对寰枕和寰枢关节之间的颈1、颈2神经根产生压迫或牵拉可造成慢性头痛。

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炎症水肿

上颈椎的炎性疾病如椎间盘或肌腱、筋膜、韧带、软骨的炎性水肿，紧张挛缩，粘连组织均可导致枕大神经、枕小神经、颈1-3脊神经后支受炎症刺激而产生头痛。

三、治疗方法

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物理治疗

物理治疗被视为一线治疗方法。推拿治疗和治疗性锻炼方案对治疗颈源性头痛有效。治疗应缓慢推进，包括轻柔的肌肉拉伸和手动颈椎牵引。

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药物治疗

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非甾体类抗炎药如布洛芬、塞来昔布等，可以抑制前列腺素的合成，减轻炎症和疼痛；

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肌肉松弛药如氯唑沙宗、乙哌立松等，能够改善颈部、头部肌肉痉挛紧张状态，缓解病情；

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对于一些由神经痛引起的颈源性头痛，针对神经痛的药物如加巴喷丁等也有一定的疗效。

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介入手术治疗

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局部注射：因头痛病因不同而选择不同的注射部位。例如，当颈源性头痛由骨关节炎或创伤后原因引起时，寰枢外侧关节腔内注射可用于诊断和治疗该病症。颈源性头痛的另一个病因是 C2 - 3 关节突关节的关节炎，向关节突关节注射可减轻疼痛。枕大神经和第三枕神经阻滞可暂时缓解颈源性头痛的疼痛；

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颈部脉冲射频消融：对颈神经根、背根神经节、颈神经后内侧支进行脉冲射频治疗可缓解长期疼痛；

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手术仅作为最后的治疗手段。

四、预防之策

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保持颈部良好的睡眠位置和工作姿势

长期从事低头位性质工作的人群，应注意保持良好的学习、工作姿势。每隔 30 分钟做一次颈部的屈伸活动，能够有效缓解颈部肌肉的紧张状态，减少颈源性头痛的发生几率。从维护颈椎稳定性的角度而言，主张仰卧睡眠。正确选择和使用枕头可以使颈部的肌肉和骨关节得到充分放松，维持颈部的正常功能、防止颈椎退变。同时，要注意颈肩部保暖，避免颈肩部受风、着凉，尤其要避免夏季空调或风扇对着颈肩部直吹，风寒会加重病变。

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加强颈部锻炼

强有力的颈部肌肉可帮助维持颈椎的稳定，保护椎间关节及椎间盘，并对穿行于其间的神经血管起到保护作用，从而预防颈源性头痛。（图片来源于网络）

供稿：上海市医学会疼痛学专科分会

作者：李 晨 杜冬萍 上海交通大学医学院附属第六人民医院

审核：马 柯 上海市医学会疼痛学专科分会主任委员

上海市医学会疼痛学专科分会于2010年成立，分会至今已历经五届委员会。专科分会的专家经验丰富，人才济济，聚集了全市最优秀的疼痛学专家。疼痛学是探讨各类疼痛性疾病发生、发展和病理生理机制，研究其诊断与治疗的学科。疼痛学涉及多个临床学科，因而具有多学科互相渗透，中西医结合，病中治疗和预防一体的特点。分会自成立以来，积极搭建平台，举办各类学习班和大型学术会议，开展了形式多样的学术交流活动，为多角度切实解决百姓慢性顽疾性疼痛开辟了新思路。分会从2011年起，在每年的世界镇痛日和中国镇痛周，号召并组织上海市各级医疗单位开展疼痛疾病相关的科普讲座及健康咨询等惠民活动。此外，分会专家还出版了上海市医学会百年纪念科普丛书《止疼止痛——享受你的无痛人生》等专科著作。

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