《JBJS》发表上海六院创伤骨科膝部创伤团队研究成果：警惕过伸内翻型胫骨平台骨折伴发的后外侧复合体损伤

随着人口老龄化程度加深，以及机动车和非机动车的普及率越来越高，胫骨平台骨折呈现出不断上升的趋势。然而，骨折只是关节损伤中的一部分，骨伤患者还有可能合并关节韧带等软组织损伤。借助“损伤机制”这根纽带，让骨科医生能够从整体上把握关节损伤，警惕潜在的软组织损伤，这对于整体治疗的方案制定大有裨益，更有助于患者的术后康复。

近年来，上海市第六人民医院骨科罗从风教授团队致力于膝部创伤的研究，于2020年在骨科杂志《JBJS》上发表了胫骨平台骨折的损伤机制分型。近日，该研究团队延续前期研究工作，对过伸内翻型胫骨平台骨折（hyperextension varus tibial plateau fracture, HVTPF）的软组织损伤特点进行总结，研究成果已于2024年再次发表于骨科杂志《JBJS》。

据悉，HVTPF约占胫骨平台骨折的13%，主要特征为胫骨前内侧平台骨折，部分病例伴胫骨后侧皮质张力性骨折线。在运动医学领域研究的相关报道中，膝关节后外侧复合体（posterolateral complex, PLC）损伤与HVTPF之间存在明显的相关性，但创伤骨科医生对HVTPF患者的软组织损伤特点仍缺乏了解。在该研究中，研究团队深入分析了50例HVTPF病例，发现接近30%的病例伴随PLC损伤。且胫骨后侧皮质张力性骨折线不影响PLC损伤的发生率，不能作为排除PLC损伤的标准。研究团队通过三维骨折地图分析了HVTPF患者的骨折线分布情况。在不伴胫骨后侧皮质张力性骨折线的HVTPF患者中，PLC损伤患者的骨折区域反而更小。这一结果提示：在不伴胫骨后侧皮质张力性骨折线的HVTPF中，骨性损伤的严重程度与软组织损伤的严重程度并不匹配，骨折较轻的患者反而伴有更严重的韧带损伤。鉴于此，对于骨折区域较小的HVTPF患者，骨科医生应格外警惕潜在的PLC损伤，避免漏诊。

此外，研究团队还分析了PLC损伤与其他软组织损伤的相关性，在不伴胫骨后侧皮质张力性骨折线的HVTPF患者中，8例PLC损伤患者有6例合并有后交叉韧带损伤，而20例PLC未损伤的患者仅有1例合并有后交叉韧带损伤。鉴于PLC和后交叉韧带的合并损伤已被证实会显著增加膝关节的不稳定性，对于不伴胫骨后侧皮质张力性骨折线的HVTPF患者，骨科医生在设计治疗方案时应充分考虑到PLC与后交叉韧带的耦合效应。在完成HVTPF的切开复位内固定后，创伤骨科医生应对潜在的PLC损伤进行常规评估，避免因漏诊PLC损伤而影响术后稳定性和康复效果。

该研究在一定程度上填补了创伤骨科医生对HVTPF患者软组织损伤的认知空白。未来，该研究团队将继续探索PLC损伤对HVTPF患者长期功能的影响，为制定HVTPF的治疗策略提供更多科学依据。

上海市第六人民医院骨科王冰浩博士和叶腾博士为该论文的共同第一作者。上海市第六人民医院骨科罗从风主任医师和朱奕副主任医师为该论文的共同通讯作者。

原标题：《【筋骨兼修】《JBJS》发表上海六院创伤骨科膝部创伤团队研究成果：警惕过伸内翻型胫骨平台骨折伴发的后外侧复合体损伤》

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