治疗甲状腺癌，必须要开刀吗？

近日，某女演员在社交媒体发文，称自己确诊甲状腺癌。她坦言确诊时曾一度无法接受，随即入院接受手术，手术位置在喉咙里，休息了两三个月后，术后恢复良好，已恢复正常工作。

有人说，这甲状腺癌属于“懒癌”，进展缓慢，可以不用急着手术，保守治疗即可。那么，甲状腺癌真的可以不用开刀吗？

手术仍是甲状腺癌治愈最佳手段

甲状腺癌有四种类型，分别是乳头状癌、滤泡状癌、未分化癌和髓样癌。其中85%左右的都是乳头状癌，这种癌恶性程度低，通常预后良好，因此也被称为“懒癌”。

但是，未分化癌的恶性程度就非常高，平均生存期不到一年。所以，如果影像学检查怀疑是甲状腺癌，还是建议通过甲状腺穿刺来明确诊断。

甲状腺乳头状癌出现中央区淋巴结转移率高达50%，并且经常会遇到肿瘤侵犯神经、气管等重要结构或淋巴结出现颈侧区、上纵隔转移的的案例，这时再手术就非常棘手。

无论其进展多么缓慢，甲状腺癌还是一种癌症，在目前没有可靠手段筛选出肿瘤侵袭性高或低的情况下，绝不可以轻视，手术仍是甲状腺癌治愈的最佳手段。

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经颏下入路，甲状腺手术的新方式

颈部切口是最经典的甲状腺手术的入路方式，但现在随着现代腔镜技术的发展，不同的隐蔽切口入路在甲状腺手术中可谓“百花齐放”，都能在不同程度上解决术后留疤的问题。

比如经胸部或经口腔入路，可以说各有优势。从切口的隐蔽性和中央区淋巴结清扫角度来说，经口腔前庭（也就是口腔内，下嘴唇和下牙龈之间的位置）是更有优势的。

而最新的手术方式是经颏下（即下巴下面）入路。在颏下做一个1.5厘米的小切口，另外从口腔内做2个0.5厘米的切口，就可以进行腔镜下完成甲状腺切除手术。在下巴下面虽会留下一个小切口，但较隐蔽，且皮肤松弛不易疤痕增生。

与从胸部入路的方式相比，颏下入路距离甲状腺更近，因此损伤也更小，清扫淋巴结更有优势。与经口腔前庭入路方式相比，颏下入路在术后可减轻口唇肿胀等不适感。但下巴处会留一个小疤痕，隐蔽性稍差，不过不抬头或像男性有胡须遮挡也很隐蔽。

因此，经颏下入路腔镜甲状腺手术，除了下巴过长、过尖的患者外，其他患者都适合，尤其是爱美的男性患者。另外，那些对口唇下巴的保护要求比较高的，比如曾经在下巴做过美容注射或植入假体，经颏下入路的方式也更合适。

文 | 金贻婷

复旦大学附属华山医院 普外科甲乳外科 主任医师

编辑 | 陈易

审核 | 叶海霞

监制 | 李文井

医学支持 | 上海医学会科普专科分会

原标题：《治疗甲状腺癌，必须要开刀吗？》

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