戴“珍珠耳环”的女孩

       相信大家应该都欣赏过《戴珍珠耳环的少女》这幅名画，它是由17世纪荷兰画家约翰内斯·维米尔于1665年创作完成的一幅油画。该画背景铺满黑色，衬托出少女的形象，画面中的少女穿一件棕色的外衣，白色的衣领、蓝色的头巾与垂下的柠檬色头巾相互映衬，她侧身转头面向画外，嘴唇微微张开，左耳佩戴的珍珠耳环若隐若现，让少女的形象熠熠生辉。而我所要述说的此“珍珠”非彼“珍珠”，它非但不能给我们带来点睛之笔，还让我们的形象大打折扣。

       我们的主人公刘小姐是一位爱美人士，看着别人戴着耳钉耳环摇曳生姿的样子心里也痒痒，5年前随潮流打了耳洞，刚开始的一周内耳洞周围有过红肿渗液，用酒精消消毒，涂点金霉素眼膏就这么过去了，后面也没有反复感染的情况出现，偶尔耳洞周围有点痒，她也就当回事，痒的时候随意挠挠就过了。3年前，打耳洞的地方开始长出小疙瘩，她也没引起重视，仍旧该戴耳钉就耳钉，换耳环就耳环，慢慢地耳洞变得越来越小，戴耳饰有点困难，有时候会弄出血来，我们的刘小姐就渐渐的放弃了戴耳饰，但耳洞周围的小疙瘩却没有放弃生长，越来越大，终于像耳朵上戴了颗肉色的珍珠耳环一样，我们的刘小姐按捺不住焦躁的心情，来我们医院求医了。我们给出的诊断是她的耳部长了瘢痕疙瘩，影响外观的情况下需要手术切除。

耳轮瘢痕疙瘩

Q：什么叫瘢痕疙瘩？

A：瘢痕疙瘩就是继发于皮肤损伤后过度生长，超出皮肤损伤边缘而形成的异常瘢痕组织，一般较少自行消退，越长越大。耳部瘢痕疙瘩也是瘢痕疙瘩的一种，常见于耳垂、耳轮等部位，往往有明显的穿耳孔、外伤等病因。其质地坚硬、充血明显，大部分呈圆球形或椭球形，基底宽窄不一，自发浸润式生长甚至影响软骨，而且没有自行萎缩的趋势，严重者影响美观甚至患者的心理健康。

耳垂瘢痕疙瘩

Q：怎样才能诊断是瘢痕疙瘩？

A：目前瘢痕疙瘩的诊断主要是临床标准，一般应符合以下条件：

 ①肿块隆起于皮肤表面，硬，光滑，界限不规则，1年内没有退缩征象。

②病变超过原始损伤边缘，向周围组织发生浸润生长。

③具有持续性生长、发红、痛痒等症状，无自愈倾向，不能消退。

④单纯手术切除后极易复发，且复发范围可超过原瘢痕范围。

⑤病理学检查证实瘢痕疙瘩组织内有胶原及基质成分的大量沉积，成纤维细胞很多，并有分裂相。

Q：损伤后的皮肤增生就一定是瘢痕疙瘩了吗？

A：瘢痕疙瘩通常需与增生性瘢痕、慢性肉芽肿、皮肤隆突性纤维细胞肉瘤相鉴别。最常见的是与增生性瘢痕相鉴别。瘢痕疙瘩是皮肤瘢痕的一种特殊类型，全身因素可能起主要作用，尤其是特异性身体素质因素，这种因素有时还表现出遗传的特点。瘢痕患者往往在瘢痕体质、有色人种身上易发生。这些患者的瘢痕疙瘩常与皮肤损伤的轻重程度无明显关系，甚至轻微外伤都可形成瘢痕疙瘩，一般不能自然消退，单纯手术易于复发。而增生性瘢痕为皮肤损伤后结缔组织轻度增生，瘢痕组织稍高于皮肤。一般由外伤缝合时对位不良、皮肤治疗过度、皮肤擦伤过深、痤疮等原因造成，6~12个月后有自然消退趋势，持续加压效果良好，单纯手术切除很少复发。

Q：得了瘢痕疙瘩应该怎么办？

A：瘢痕疙瘩的治疗方法较多，分为手术方法与非手术方法。如何选择治疗方式需要根据治疗方法的适应症、禁忌症、操作风险、疗效和并发症综合考虑。目前，瘢痕疙瘩的治疗以手术切除病变、瘢痕内给药注射和放射治疗为主要方法。

1、手术切除，仍是主要方式。手术能快速清除增生的瘢痕组织，达到美容整复的效果。手术方法应根据病变大小和周围组织情况选择。

① 减少伤口的张力是手术成功的关键，应做到保证外形的完整、美观和对称。

② 若瘢痕疙瘩合并感染，待感染痊愈后再行手术。

③ 单纯手术而不联合其他治疗方法，瘢痕疙瘩的复发率高达45%～100%。

④ 通常采用以手术切除病变为主的综合治疗，如术前放射治疗-手术切除-切口边缘注射糖皮质激素-压力疗法、手术切除-预防性放疗-外用药物-口服药物等方法，疗效较好。

耳轮瘢痕疙瘩术前、术后

2、药物治疗

①药物注射有效且经济，可独立治疗（轻微的疤痕），也可辅助治疗（手术或放疗后）。适用于增生程度轻微、体积不大、未造成外形明显改变的瘢痕疙瘩。

皮下注射最常用的是糖皮质激素，曲安奈德和倍他米松。缺陷：反跳式生长，局部剧痛。长期使用存在全身药物不良反应，局部正常的真皮组织变得菲薄，影响外观。

②外用药物：复方肝素钠尿囊素凝胶、维甲酸等。复方肝素钠尿囊素凝胶是临床上常用的抗瘢痕药物，常用于耳部瘢痕疙瘩术后复发的预防性治疗。

3、物理治疗

①放射治疗是独立的治疗方式，也可作为手术治疗的辅助措施。常见的方式有两种：小剂量多次放疗和同位素敷贴。放疗的常见副作用是对皮肤的损伤，短期皮肤红肿、瘙痒甚至疼痛，远期色素代谢异常，即色素沉着或色素脱失。

②激光治疗瘢痕疙瘩。常用的激光包括CO2激光、脉冲染料激光、Nd：YAG激光等。

③其他如：硅胶治疗、压力治疗、磁铁和特殊材料加压耳部瘢痕等。

Q：那平时生活中我们要如何预防瘢痕增生呢？

A：对于瘢痕疙瘩，我们应倡导“早期干预、联合治疗、充分治疗”的瘢痕防治原则。对于既往存在病理性瘢痕或者有病理性瘢痕家族史的高风险患者，尽量减少外伤，如出现皮肤的损伤，保持伤口干燥、洁净、防止感染是促进伤口愈合的关键；适当减少皮肤张力可以降低形成瘢痕疙瘩的风险；伤口避免刺激性物质进而影响伤口愈合过程及瘢痕形成；酌情可使用抗瘢痕药物能够减少瘢痕疙瘩的发生率；饮食上也要忌口辛辣酒类刺激性食物。如出现瘢痕影响外观，应尽早就医。愿大家都不被瘢痕所困扰，拥有白里透红、光洁如玉的皮肤。