小儿脑瘫康复指导

小儿脑瘫的康复治疗

小儿脑瘫其实并不是罕见的病患，全球范围内报道的患病率为0.15%-0.4%，国内最新流行病学调查结果显示脑瘫发病率为2.48‰，患病率为2.46‰。目前我国约有77-175万的脑瘫患儿，一般0到6岁的儿童的脑瘫发病率比较高，可高达1.8‰到4‰，并且还在以每年大约4.6万余人的数量在递增。

一、何谓脑瘫

脑瘫（cerebral palsy），全称脑性瘫痪。是指婴儿出生前到出生后一个月内脑发育早期，由于多种原因导致的非进行性脑损伤综合征。主要表现为中枢性运动障碍以及姿势异常，还可伴有智力低下、癫痫、感知觉障碍、语言障碍及精神行为异常等，是引起小儿机体运动残疾的主要疾病之一。

二、脑瘫的病因

• 主要从三个方面去分析，即出生前、围生期、出生后三个阶段的高危因素。

• 早产（孕期 32 周），低体重（ 2500 克），胎儿窒息缺氧、重症黄疸、血型不合、感染、遗传等等。

• 窒息、早产儿、重症黄疸仍是我国引起脑性瘫痪的三大主要致病因素。（其中第一位是早产、低体重。）

• 脑损伤是永久的、固定的，症状是可以改变的。

三、脑瘫的分型及临床表现

• 痉挛型脑性瘫痪

• 肌张力低下型脑性瘫痪

• 不随意运动型脑性瘫痪

• 共济失调型脑性瘫痪

• 混合型脑性瘫痪

（一）痉挛型脑性瘫痪

是最常见的类型。主要表现以双下肢为主的痉挛性截瘫或四肢瘫痪。患儿行走、站立困难，走路足尖点地呈剪刀步态。肌张力明显增高、腱反射亢进、可有病理皮射。常伴有语言及智能障碍。

（二）肌张力低下型脑性瘫痪

主要表现为肌张力明显降低。肢体软弱，不能站立、行走，头颈不能抬起，运动障碍明显，关节活动幅度过大，但腱反射活跃，可出现病理反射。常伴有失语及智能低下。

（三）不随意运动型脑性瘫痪

多由核黄疸、新生儿窒息引起的基底核损害而发病。患儿表现为面、舌、唇及躯干肢体的舞蹈样或徐动样动作。伴有运动障碍和肌张力增高。

（四）共济失调型脑性瘫痪：

较为少见，是由于小脑发育不良所致，主要临床表现为肌张力低下、共济运动障碍、意向性震颤、构音障碍及运动发育迟缓。

（五）混合型

两种类型或者某几种类型症状同时存在，痉挛型和不随意运动型同时存在多见；

四、小儿脑瘫康复治疗原则

1.早发现，早治疗。对脑瘫患儿的运动障碍宜尽早进行恰当的治疗，采用以运动康复为主的综合措施。

2.全面康复。 全面康复包括医疗康复、教育康复、职业康复、社会康复 全部在内的康复。

3.康复治疗与教育相结合、与游戏玩耍相结合。

4.康复治疗与有效药物和必要手术相结合。

5.康复治疗与中医治疗相结合。

6.康复患儿与训练家长相结合。

五、脑瘫康复的评估

脑瘫康复评估是为评价和了解脑瘫儿童在不同阶段的功能状态，为康复训练提供依据。

1. 初次评估

了解、评估患儿的功能状况、主要障碍、发展潜力，为制定训练目标、训练计划提供依据。

2. 中期评估

中期评估是对康复训练进行的阶段评估，判定是否需要调整或制定新的目标，训练方法，观察患儿的进步和康复疗效，为下一步训练提供依据。

3. 末期评估

指在一个比较集中和强化的康复阶段结束时进行的评估，针对阶段训练，判定实施效果。同时，还需要进行全面的评估，了解孩子目前的状态，为将来的生活提供建议。

六、脑瘫儿童的康复治疗

1.运动疗法

运动治疗法包括粗大运动（比如步行，跑步），精细运动（比如有目的性的指认物体），平衡能力和协调能力训练（如训练抓物体，弯腰捡物体，抬脚训练，单脚独立），改善脑瘫患儿的运动功能。

目前主要是应用 Bobath 技术、运动再学习、本体感觉刺激技术、Rood技术、限制诱导疗法等多种技术手法来帮助患儿恢复肢体功能。

2.作业疗法

作业疗法主要是以精细运动和技巧性运动为主的作业活动(如弹弹球、积木、琴键、拼图等精细运动以及进食、穿衣、如厕等日常生活能力)，作业疗法更侧重于上肢机能和日常生活动作的掌握及智能的提高，其方法是通过游戏和作业活动使患儿在无意中进行身体协调运动，从而达到生活上自理的目标。

3.言语训练：

主要以“—对一”的方式进行，包括松弛疗法、呼吸训练、舌唇等口面部运动训练、发音训练、克服鼻音的训练等。

4.认知训练:

主要针对感知、注意力、记忆、思维概念等的训练。

5.感觉统合训练:

基于儿童的神经需要, 引导对感觉刺激作适当反应的训练。此种疗法是以灯光效果、真实触感等为媒介，为患儿提供以视觉、听觉、味觉、触觉为主的感官刺激的治疗方法，通过此种治疗方式，可以比较好的诱发患者主动运动，从而能够在一定程度上改善脑瘫患者的综合功能，能够在一定程度上提高患者的感觉功能、认知能力、运动能力等，改善其感觉统合能力。

6.心理治疗:

针对小儿情绪障碍行为异常等问题进行包括心理咨询、心理护理、认知行为疗法、社会支持等内容的心理治疗。

7.物理治疗:

低频脉冲电疗法(如神经肌肉电刺激)、超短波、光疗(红外线等)、蜡疗、水疗等。

运动疗法

作业治疗

感觉统合训练

进入21世纪以后，人们日益深刻地认识到脑瘫康复治疗的重要性。脑瘫儿童康复的最终目标是使孩子回归社会，享受生活。康复的目的就是要利用多方面的手段，包括康复、教育、工程、社会等，创造一个有利于脑瘫孩子生活的大环境，使他们能够融入社会，享受教育、工作、家庭生活的权利。但由于脑瘫孩子的障碍程度不同，最终的康复效果也不同。

 作者：（复旦大学附属金山医院 王传杰 俞萍）