又一次天妒英才，对黑色素瘤应警惕但无需恐慌

文 / 陈琢（上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心皮肤科主治医师）

2025年1月17日又被一条新闻刷屏了，“39岁华南理工大学副教授全宇晖去世”，学生爆死因为恶性黑色素瘤。其实就在去年，娱乐圈的歌手张恒远也因恶性黑色素瘤37岁即英年早逝，留下了2岁的儿子。

恶性黑色素瘤是一种来源于色素细胞（黑色素细胞）的皮肤癌，是最严重、死亡率最高的皮肤癌类型，亚洲人以肢端型为主，可以是既往的痣恶变来的，也可以是直接新长出来的。在儿童中虽然也会有，但十分罕见，且儿童黑素瘤与成人有显著的差别，可以分作三大类：

1、先天性黑素细胞痣上继发的黑素瘤

2、传统型黑素瘤（成人型）

3、Spitz痣样型黑素瘤

以下我们分别做一科普简介：

一、先天性黑素细胞痣上继发的黑素瘤

约1%的新生儿在出生时或出生后很快会有一块先天性黑素细胞痣，根据预期成年期最大径（PAS），我们将先天性黑素细胞痣分为小、中、大、巨痣；又根据是否存在神经系统（CNS）受累，将先天性黑素细胞痣分为伴有CNS磁共振（MRI）异常的和不伴有CNS-MRI异常的。

其实，只有在PAS＞60cm或者伴有CNS-MRI异常的孩子中，其先天性黑素细胞痣上发生黑素瘤的风险才高。

对于有先天性黑素细胞痣的儿童，不论大小，建议至少到儿童专科皮肤科门诊就诊一次。

二、儿童传统型黑素瘤（成人型）

此型黑素瘤在儿童罕见，虽然也可以见于正常儿童中，但通常是发生在有基础病的患儿中，如患有着色性干皮病、发育不良痣综合征、其它恶性肿瘤、免疫抑制儿童。对于这一型黑素瘤的自检办法遵照成人黑素瘤的ABCDE法则。

三、Spitz痣样型黑素瘤

此型非常容易被误诊或漏诊，因为它虽然是黑素瘤，但通常“不黑”，是红色的，容易被误诊为血管瘤、纤维瘤之类的而进行了错误的治疗、处理，非儿童专科皮肤科医生对此病不熟悉。

因儿童存在这一特殊类型的黑素瘤，顾在自检自查时，不仅要进行成人的ABCDE法则，还要额外参照一个儿童的改良ABCDE法则。

总体而言，儿童发生黑色素瘤的风险是极低的，鉴于黑色素瘤的恶性程度高、预后差，我们需要警惕它，但也无需恐慌，保持有足够的健康意识，在有存疑的情况时及时就诊于儿童专科医院皮肤科门诊。