手术示例——髋｜髋关节发育不良（DDH）的手术治疗

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绝大多数髋关节发育不良（Developmental Dysplasia of the Hip，DDH）的患者需要接受手术治疗。对于40岁以下的DDH患者，如果仍处在病变早期阶段（即软骨尚未完全磨损），可以通过保髋手术以恢复髋关节的正常形态。保髋手术顾名思义，就是在尽可能保持髋关节结构的情况下处理髋关节的病变、改善患者症状。经典且有效的保髋手术包括髋臼周围截骨术（Periacetabular Osteotomy，PAO）以及股骨去旋转截骨术（Femoral Derotation Osteotomy，FDO）等。在过去几十年，很多DDH患者都通过保髋手术获得了症状的改善，并成功延缓了髋关节炎的进展。

近年来，对于临界性DDH（BDDH, Borderline Developmental Dysplasia of the Hip），在某些情况下也有学者提倡进行关节镜手术。BDDH的髋臼虽然相对股骨头小了一些，但并没有小到足以导致脱位等严重后果。当前主流观点认为，BDDH可以通过关节镜微创手术来减轻症状和恢复功能。

1、关节镜手术治疗DDH

1、适应征：

BDDH患者。BDDH的界定目前主要通过在X线平片上测量外侧中心角（LCEA），如LCEA在18°-25°之间，结合患者的临床表现、体格检查、CT及MRI评估结果等，即可诊断为BDDH。

髋关节X线平片上测量外侧中心角（LCEA）

2、手术步骤：

X线透视下建立髋关节镜各手术入路

①髋盂唇缝合

探查盂唇，确认撕裂。

在盂唇止点的髋臼处进行新鲜化处理。

在盂唇原附着点钻孔，植入带缝线的锚钉，进行缝合固定。

髋盂唇缝合术步骤髋盂唇缝合示意图及缝合完毕后情况

②髋圆韧带清理

探查圆韧带，确认撕裂后，使用刨削、射频清理残端。

磁共振（MRI）及髋关节镜下的圆韧带损伤髋关节镜下圆韧带清理术前术后对比

③髋关节囊折叠紧缩缝合术

将镜头及器械退到关节囊外，用射频分离关节囊外间隙。而后对关节囊作折叠紧缩缝合，依次引入缝合器、缝线而后分别打结固定，最后将多余线头剪去，即完成缝合。

髋关节囊折叠紧缩缝合术步骤髋关节囊折叠紧缩缝合详解

2、开放手术治疗DDH——髋臼周围截骨术（Periacetabular Osteotomy，PAO）

PAO手术的基本原理就是截取髋臼周围骨块并使其移动到能恢复髋臼覆盖的位置后，对其重新固定，从而改善髋臼覆盖情况。

PAO手术原理

1、手术步骤：

①暴露髋关节：

在髋关节前侧作切口，而后逐层分离皮肤、筋膜等软组织，直至暴露髋关节。

作切口病暴露髋关节

②髋臼截骨：

进行髋臼周围骨块的截骨

③移动骨块：

将骨块移动到适当位置

④重新固定骨块：

对移动后的骨块进行固定

⑤逐层缝合切口：

⑥待骨愈合后（通常需要3年以上）取出固定钢板及螺钉

3、开放手术治疗DDH——股骨去旋转截骨术（Femoral Derotation Osteotomy，FDO）

近来研究发现，DDH患者在髋臼覆盖不足以外，通常还存在股骨前倾角过大、颈干角过大等股骨侧发育畸形。而经典的PAO手术只处理髋臼侧的发育畸形，无法矫正股骨侧的病变。因此部分患者在PAO术后仍存在外展肌力不足、步态异常、股骨髋臼撞击等问题。

因此，有学者提出采用PAO联合股骨去旋转截骨术，同时处理髋臼和股骨的发育畸形，让髋关节的两侧在运动时更加匹配且平衡，使得髋关节恢复正常的活动度并保持稳定。

1、手术步骤：

①作切口、暴露手术范围：在患髋外侧作长约15cm纵切口，依次切开，显露股骨大转子。

②植入股骨颈内钢板：用克氏针钻孔并置于股骨颈中央偏上位置，X线透视确认位置合适后，将钢板植入股骨颈内，用锁定螺钉固定钢板。

③确定股骨前倾角：于股骨大转子处平行于股骨颈长轴植入克氏针1；然后屈膝90°，于股骨外上髁垂直于胫骨处植入克氏针2，两克氏针夹角即为股骨前倾角。

④截开股骨

⑤旋转股骨：旋转股骨至两克氏针夹角约为20°。

⑥固定股骨：适当内翻并使用加压螺钉加压固定截骨端。

⑦逐层缝合切口

⑧待骨愈合后（通常需要3年以上）取出固定钢板及螺钉

髋关节就像汽车轮胎，日常使用时轮胎本就会逐渐磨损。但当轮胎和车身之间不匹配、相对位置失去平衡时，会加速轮胎磨损。如果在磨损早期就发现了这样的情况，赶在轮胎完全磨损之前将轮胎恢复到合适的位置（PAO联合股骨旋转截骨术），则轮胎还能继续用很久。但若轮胎已经完全磨损，则只能通过换胎来解决（髋关节置换）。

髋关节周围截骨术，特别是PAO联合股骨去旋转截骨术，为DDH患者提供了更为全面和有效的治疗选择。通过早期诊断和及时治疗，患者有望恢复髋关节的正常功能，提高生活质量，避免或延缓髋关节置换的需求。此外，对于临界型DDH患者，髋关节镜微创技术的发展也为改善BDDH症状并快速恢复功能提供了可能性。因此，对于DDH患者而言，及时就医并接受专业治疗是提高生活质量的关键。

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