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节后便秘不要慌，这里有份科学“顺畅”指南｜健康有方FM

2025-02-15 07:19

来源：澎湃新闻·澎湃号·湃客

吃完今年元宵节的最后一口汤圆，这个年真的过完了。大鱼大肉的攻势才结束，我们就回到工位开始久坐不动的生活，在马桶间里沉迷手机摸鱼，直到使出洪荒之力也无法痛快释放……

便秘既是一种症状，又是一类疾病。它表现为排便困难，或排便次数减少（每周少于3次）、粪便干硬。排便困难包括排便费力、排出困难、排便不尽感、肛门直肠堵塞感、排便费时和需辅助排便。遭受便秘困扰的人可以“绕地球N圈”，我们该如何缓解、如何应对？本期节目邀请到专业医师和“资深”便秘患者，一起聊聊如何摆脱便秘、顺畅回来。

节后便秘不要慌，这里有份科学“顺畅”指南｜健康有方FM

本期嘉宾：

孙菁上海交通大学医学院附属瑞金医院消化内科主任医师

芮祎 “一一拉屎女王”科普博主，受便秘困扰20余年

本期主播：

雅婷澎湃新闻·湃客编辑

糯叽叽和大鱼大肉，哪些更会导致“拉不出”？

雅婷：自从回到工作岗位，在上厕所方面就有点不太通畅。

本期节目真的“很有生活”了，许多听友的工作早就回归正轨，但肠胃就不一定了。在春节期间，很多人吃了汤圆、年糕等糯米类糕点后会泛酸水、消化不良。作为湖北人，我在家饮食比较油辣，注重荤素搭配，所以过春节时我的排便很通畅。另外因为不用上班，心情愉悦，便便状态也很好。

但回来工作后就不太对了，特别是第一天上班，到了中午例行时间去到公司厕所，隔音很差，能听到隔壁的各种声音，而我比较需要安静的排便环境，十几分钟后都“颗粒无收”，遂放弃。所以返工之后，我最长三四天才排便一次，正在逐渐调理中。

芮祎：炸年糕、芝士和珍珠奶茶这几种搭配是我的肠道黑名单。

去年元宵节我做了件很蠢的事，就是把黑芝麻汤圆当饭吃，一口气吃了15个，结果整整一周没法排便。

许多粉丝也给我留言，说过年吃了很多高蛋白的东西，包括一些炸肉类食物，导致整个春节期间身体都很“堵”。我有一个粉丝在孕期，过年的时候吃了红糖年糕，好几天无法排便，严重到感觉胎动异常，有很强烈的胀气表现。由于不敢随便用药，我教她蒸香蕉拌上奇亚籽，再加一勺芝麻油，吃后几个小时就解决了。

孙菁：糯米类食物很容易引起消化问题，建议大家在节日期间适量食用。

年轻人可能吃15个芝麻汤圆没事，但年纪大的人不容易消化，包括孕期女性，因为增大的子宫把肠道都压在了一边，也很容易产生便秘。

糯米类食物虽然很好吃，但建议大家不要过量，还需要吃一些富含纤维素的食物。

从医学角度来讲，治疗便秘要分几个方面：第一，便秘有它的食谱；第二，排便要讲究时间和姿势；第三，也要借助一定的药物治疗。

饮食方面，第一是摄入纤维素，多喝水让纤维素充分吸水膨胀，这样便便的体积就会增大，刺激肠道蠕动，从而促进排便。对于便秘患者来说，还可以服用一些纤维素含量较高的制剂。第二是平时也要多饮水，这对改善便秘很有帮助。第三要注意饮食的荤素搭配，很多年轻女性为了减肥只吃水煮蔬菜导致便秘，这是因为摄入量太少且过于单一，导致肠道润滑度不足。

我也有便秘的情况，试过很多方法和食物。每个人对通便的食物都有不同的适应性，比如奇亚籽、西梅有通便效果，但对我并不适合。麒麟果对我比较有效，吃完过几个小时就会水泻。我在门诊经常遇到，有的患者必须要喝咖啡才能排便，有的吃益生菌就能排便，建议大家多尝试不同通便的食物，找出适合自己的。

排便姿势也很有讲究，我们建议便秘患者采用蹲姿。如果觉得蹲着难以坚持，可以用一个小凳子垫脚，让大腿形成类似蹲姿的角度。

另外要养成定时排便的习惯。当我们进食后，身体会告诉肠子需要腾空，这时胃结肠反射就会很强烈，最容易有排便感。

遭受便秘困扰的人可以“绕地球N圈”，我们该如何缓解？

孙菁：目前的通便药都不能治本，不恰当使用各种保健品可能导致便秘更严重。

当调整了饮食和生活方式后仍无改善，我们就需要服药。便秘也是一种慢性病，就像高血压、糖尿病一样，要长期服药来改善症状，没有任何药物能通过一两年的疗程彻底治愈便秘。

说到通便的产品，大家最熟悉的可能是各种通便茶或肠清茶，这些茶属于保健品，偶尔喝是可以的，比如出差时出现便秘喝一点，但对于长期便秘的患者并不适合。这些通便茶一般含有蒽醌类物质，它会让肠黏膜下的神经丛 “耗竭”，从一开始喝一包茶就能排便，到需要喝两包三包，停止饮用的时候，便秘会比原来更严重。这类产品长期使用可能会让肠子变黑，也就是结肠黑变病。黑变病本身不是恶性疾病，但容易长息肉，而息肉是容易癌变的，所以这类保健品要谨慎使用。

对于长期便秘的患者，建议大家用一些缓泻剂，比较常用的有乳果糖，这个药很安全，从小朋友到老年人都可以使用，但它有一个副作用是少数病人服用后会肚胀。如果便秘患者本来就肚子胀，服用后会更胀，这类人群就不太适合。

还有一类是利那洛肽。这个药是目前效果最好的药物之一，它可以促进肠液分泌，达到促进排便的效果，而且还能缓解便秘、腹胀等症状。除此之外，我们还有聚乙二醇4000散等药物可以选择，适当用点开塞露也可以帮助排便。

便秘有两种分型，第一种是肠道转运时间比较长，粪便从小肠出来后到直肠需要很长的时间，有人甚至需要3天。结肠的作用是吸收水分，时间越长，水分就会被吸收得越多，到了直肠这边就变成“羊屎蛋”了。很多病人说他们的大便是一粒粒很干结的，这样就对直肠没有很好的刺激，不容易排便，这种情况可以通过食用纤维素、促动力的药物来缓解。

还有一种是出口障碍性便秘，便便很顺利地到达了直肠，想要排便，但是排不出来，这是因为肛门的收缩不协调。正常人排便时，肌肉应该是从里到外逐渐放松的。肛门出口梗阻型或不协调的人群，在用力的时候，里面的肌肉在收缩，外面的通道也关闭了，就会导致排便困难，而且越用力越难以排出。

对于这种病人来说，我们可以采用生物反馈治疗。所谓的生物反馈，就是在直肠这里放置传感器，让你能够直观地看到排便时哪些肌肉在收缩，哪些肌肉在放松，然后通过引导你放松该放松的肌肉来缓解便秘，效果通常比较慢。

关于便秘药物的服用，我建议先连续服用一段时间再逐渐减量，用最小剂量达到通便效果。以乳果糖为例，标准剂量是每天30毫升，建议先按标准剂量服用，可以尝试逐渐减少剂量，观察效果是否理想。

孙菁：心脑血管疾病患者长期便秘，甚至会有猝死风险。

有人可能会问，为什么一定要通便呢？我在门诊遇到过一位病人，他觉得几天排便一次挺好的，不用考虑外出时哪里有厕所，也不用担心来不及上厕所。但这样是有风险的，尤其对老年人来说。首先，长期不排便会导致粪便积存在肠道内，我接诊过一位从外院转来的病人，因为腹部疼痛剧烈差点需要手术，他有十天没有排便，而这期间仍在正常进食，这些便便堵在里面容易引起粪块性肠梗阻。其次，当你便秘时，特别是在寒冷季节，用力排便会增加心脏负荷，导致心脑血管疾病突发，对于有脑血管疾病的老年人来说尤其危险，甚至会导致排便时猝死的情况。

我在门诊还遇到过一位顽固性便秘病人，他对我说，“孙医生，我每天早上起来，一天的任务就是排便。”说着说着就哭了。他确实很焦虑、很难受，已经尝试了各种能想到的办法但都无效。

现在也有一些先进的技术治疗顽固性便秘，其他方法都不奏效时，我们可以采用粪菌移植。

虽然价格相对较贵，粪菌移植对于顽固性便秘的患者来说是可以应用的。图源：VCG

除了粪菌移植外，还可以考虑做结肠切除手术。但是进行结肠切除手术需要谨慎。首先要通过肠道传输实验确定患者的便秘确实是由结肠传输时间过长造成的，第二还要评估患者的精神状况和心理状态。

当你出现便秘，不要自行购买保健品，应该先去看医生。我们会根据你的年龄、合并疾病和家族史，建议你是否需要做胃肠镜检查。特别是对于老年人，如果原本不便秘，近期突然出现便秘，可能是肠道肿瘤的征兆，所以需要做肠镜检查，而不是自行购买通便药服用。

越焦虑越拉不出，大脑和肠子在互相PUA

芮祎：我是一个母胎便秘的人，从我从记事起就一直不太通畅。

我也尝试过很多方法通便，比如吃小粉丸、番泻叶、芦荟胶囊、酵素等等，可以说市面上能叫得出名字的产品我都试过了。

我发现这些东西要么吃了肚子疼、拉肚子，尤其是小粉丸，吃完后肚子绞痛，而且很快就会一泻千里。番泻叶我第一次吃了一包，不到一个小时就去厕所了，后面再吃两包三包，慢慢就没有用了。

所以我也在摸索更适合我的方式。便秘不是单一方面引起的，不是单纯吃某种药或调整饮食就可以的，要从多个维度去解决。我们需要三餐饮食规律，每天饮水量在2000毫升左右，再用符合人体结构的排便姿势，中间不要看手机。

芮祎：玩手机“带薪拉屎”，得不偿失。

工作后习惯“带薪拉屎”，总感觉是赚了，但看手机非常分散精力，因为所有意念都集中在手机屏幕上的内容，十分影响排便。我自己做过实验，本来很有便意去上厕所，但掏出手机看，甚至半个小时都上不出来。现在我养成了定时排便的习惯，强制要求自己早上起来蹲5分钟，上不出来就离开。我发现在这种情况下往往都能成功，在这期间我就给自己洗脑，脑子在想“我要便便，我要便便”，十次有八次是可以成功的。

我自己总结了一下大家便秘的情况，第一种是完全没有便意，好几天都没有上厕所的感觉；第二种情况是虽然有便意，去了厕所却上不出来；第三种是出现“羊屎蛋”这种形状，用力时可能什么都挤不出来；第四种是大便太干太硬，导致上厕所比较困难；第五种属于腹泻，大便一直都不成形。我想请教孙医生，针对这5种情况，应该用哪种方式来获得更好的治疗效果？

孙菁：对于没有便意的患者，更可能是肠道转运时间较长导致的。我们为什么会有正常的排便感，是因为粪便到了直肠之后对直肠产生刺激，告诉我们需要排便了，直肠就会分辨这是排便还是排气。如果到了直肠的粪便体积很小，就不能有效地形成这样的刺激，无法启动这个生理过程。

对于既有便意又排不出来的患者，更倾向于出口处肌肉收缩不协调，这种情况相对较难处理，常规治疗效果可能不理想。针对这类患者，一般会使用利那洛特这类比较强效的促进排便的药物来治疗。

“羊屎蛋”状大便的患者可以服用一些促进肠道蠕动的药物，也可以使用促进液体分泌的药物，包括纤维素类药物等。这些情况相对比较容易处理，治疗效果也会比较好。对于大便比较黏稠的情况，建议适当增加纤维素的摄入，同时服用益生菌来改善排便性状。

其实像调整生活方式、饮食结构、排便姿势、药物治疗都是可以的，并不是说某种治疗方法只能用于某一类型的便秘，都可以尝试。

小粉丸、益生菌，不是便秘星人的救命稻草

孙菁：要相信药品的质量永远高于保健品。

大家都说小粉丸效果很好。它确实是治疗便秘的药物，成分就是比沙可啶，只适用于短期便秘。出差、短时间内喝水少或者工作压力大时可以使用，但我们不建议长期使用。

长期使用我们建议大家去医院开具一些缓泻剂，首先它不会引起排便时肚子疼，其次不会让你突然排便很厉害，然后又完全不排便，而是会让你每天有适当的便量。并且当你停止用药后，你的便秘不会加重。

芮祎：小粉丸上瘾怎么办？

有的粉丝提到她吃小粉丸已经吃了好多年。我见过最夸张的一位粉丝一天要吃20多粒，不吃就无法排便，非常焦虑，什么也干不了。像这种因为滥用药物导致的从生理到心理上的依赖，对她来说最好的解决办法是什么？

孙菁：每天要吃20粒小粉丸，建议右转精神科。

很多便秘的病人都会有焦虑或心理问题。像你那位粉丝每天要吃20粒的情况，其实属于一个滥用药物的情况，而不是真正的便秘。便秘只是她滥用药物的一个出口。

她应该看的科室不是消化科，而是精神科，帮她缓解焦虑情绪，一定要正确认识排便这个行为，其实两天排便一次也是可以的。对这个问题不要太执着，不要钻牛角尖，这样才会慢慢好起来。然后再给她吃一些比如利那洛肽这类效果比较好的药物，再加一些纤维素的治疗。

有的病人纠结于减肥，有的病人把所有情绪问题都聚焦在便秘上，认为便秘一定要治好，这种情况肯定要去看心理科。

胃肠道是我们最大的情绪器官。经常会有初三、高三的学生中高考时因胃疼就医；有的人平时胃不痛，和人吵架时就会痛。这种情况很常见，有些人在压力下会表现为腹泻，有些人则表现为便秘。

芮祎：很多便秘患者或有胃肠道问题的群体，首先想到的是益生菌。

根据我的亲身体会和很多粉丝的反馈，益生菌对便秘的治疗效果并不理想。我参观过一些益生菌工厂，一些科研人员也反馈说益生菌是口服的，经过胃酸后到达肠道时，其活性成分已经很低了。从出厂到服用，益生菌对储存时间和方式都有比较严格的要求。另外，每个人适用的肠道菌种和菌群数量都是不一样的。对于有便秘问题的人如果想要服用益生菌，应该如何选择适合自己的益生菌，或者是否不应该使用益生菌？

山亭经济开发区一家益生菌生产企业的工人在赶制订单产品。图源：VCG

孙菁：益生菌对腹泻的效果比较好，但对便秘的效果相对较弱。

目前市面上的益生菌可以分为三类：第一类是医院处方的药字号益生菌，这类产品使用的是20年前的工艺，菌量较少，在千万级别，适合正常人偶尔补充，但对肠道有问题的人效果较弱。第二类是电商平台上常见的益生菌，这类产品每包含量一般在500亿左右，远高于第一类，而且菌株有编号可溯源，效果比医院配的要好很多。第三类是VSL3号益生菌，每包含量达到4500亿，包含八个菌株联合作战，价格相对较高。

选购益生菌要看菌的总量，当然是越高越好。医院里处方的通常只有千万级，与500亿的完全不能比，更不用说与4500亿的相比。其次看它的菌株，虽然都是双歧杆菌，但价格会有差异，双歧杆菌后面的编号通常是由英文字母加数字组成。编号不是随意添加的，它代表这个菌经过研究，比如对腹泻有效果，或者对其他症状有效果，是可以溯源的。第三是看益生菌里面的菌种。现在我们不建议选择单菌的益生菌，因为效果相对较差，建议选择多菌株联合的产品。第四建议看生产企业，如果企业专注于益生菌领域，而且在这个领域深耕多年，那么它的科研能力相对会比较强，研究背景也会比较好。

但是即使选对了益生菌，也不一定会有效果，益生菌在任何情况下都是作为辅助。因为每个人的肠道菌群实在太复杂，很难去做检测。那该怎么办呢？如果吃这种菌觉得效果很好，就说明它适合你；如果没有效果，那就要换一种菌吃。

对于普通人，怎么判断便秘到什么情况可能要考虑去医院看看？首先，不是每天大便一次才正常，如果两天一次但每次都顺畅，那就没问题。但就算一天两次，每次都费力，排便少且腹胀不适，这种情况就需要就医治疗。

第二种情况是一些老年人，原本排便正常后来出现便秘，或原本便秘后来出现腹泻，当排便习惯发生改变时，老年人要警惕有肠癌的可能。另外，便秘患者可能会有痔疮，痔疮出血很正常，但出血不一定是痔疮引起的，部分年轻人确实是因为大便比较干结导致痔疮出血，但这种情况会和低位直肠癌的症状相混淆，也要做肠镜检查予以排除。

我们健康的标准5个“快”：吃得快、拉得快、说得快、走得快、睡得快。只要这5点做到了，人基本不会有太大问题。

芮祎：如果你能吃得好、上厕所通畅、睡眠质量好，就已经跑赢大部分人了。

我今年27岁，受便秘困扰20多年了，各种坑也踩过了。别人一看我的账号，感觉有点雷人，这个人怎么如此自豪地称自己为“拉屎女王”呢？

最开始我是怎么想做便秘赛道的科普呢？我记得很清楚，我发第一篇帖子的时候，当时半个月没有上出来厕所，那天凌晨2点，我偶然用了一个姿势成功了，特别像马桶上的思考者，那篇帖子我发出去之后一下就火了，原来那么多人跟我有相同的经历。

在这之前，我一直没有正视便秘是一个困扰我很大的问题。同时，我也发现很多人有“如厕羞耻”，在现实生活中很少有人把它拿出来讨论，也很少有人专门为这个事情去看医生。

我做账号的初衷是解决大家的焦虑。以前我自己好几天不上厕所会焦虑，非常影响正常的工作和生活。在我发布相关内容后，发现很多姐妹比我更焦虑，我一方面想告诉大家，你不是一个人，便秘这个群体还是很大的。我们不要羞于讨论或者视而不见，有问题应该积极去正视。该看医生的看医生，该调整生活习惯的就去调整生活习惯。

希望大家都可以摆脱便秘，让拉屎成为一种享受。

【时间轴】

01:26 有多少人回到工位就开始了便秘生涯？

03:10 怒吃15个元宵，我整整一周没拉屎......

07:47 便秘患者一定要多吃这几类食物

09:01 没想到吧，摄入纤维素也可以“作弊”