甲状腺结节：了解这些，不再谈“结”色变

近年来，随着生活水平的不断提高，人们对健康的关注度越来越高，广大患者朋友在健康查体时会经常发现甲状腺结节，检出率逐年上升，很多人在体检中发现结节后陷入焦虑，怀着忐忑不安的心情来门诊咨询医生。

一、什么是甲状腺结节

甲状腺是位于颈部前方，气管两旁的蝴蝶形小器官，负责调节人体代谢。甲状腺结节是指在正常甲状腺内由于甲状腺细胞的异常、局灶性生长出现的团块，也就是为甲状腺B超上描述的占位性病变。

二、甲状腺结节是10个人有9个人得吗？

甲状腺结节是我们内分泌门诊最常见的疾病，女性多于男性，但10个人中有9个患甲状腺结节得，这种说法是不对的，甲状腺结节的患病率并未达到90%，即使甲状腺B超的检出率为20-76%，在我国甲状腺结节直径 0.5cm的患病率为20.43%，如果靠触摸查体诊断率就更低了，但是它的患病率随着年龄和体重指数(ＢＭＩ)增加而增加。

三、为什么会患甲状腺结节

甲状腺结节的病因比较复杂，常见原因如下

1、遗传因素：导致甲状腺细胞异常生长，家族中如果有甲状腺结节病史，需警惕甲状腺结节的发生。

2、饮食因素：碘是甲状腺激素合成的重要原料，过多或者过少的摄入碘，都会导致甲状腺结节的产生，肥胖也是导致甲状腺结节的因素之一。

3、放射暴露因素：颈部有放射性碘治疗或者接触过高剂量放射线可导致正常甲状腺细胞的损伤，从而诱发甲状腺结节的发生。

4、疾病因素：自身免疫性甲状腺炎如桥本甲状腺炎以及甲状腺囊肿等疾病会导致甲状腺结节发生和发展。

5、其他因素：长期的工作和生活压力、情绪的焦虑以及激素变化也有可能会导致甲状腺结节的发生。

四、甲状腺结节是恶性肿瘤吗？

大多数的甲状腺结节都是良性肿瘤，甲状腺超声可以很好的在临床上帮助鉴别甲状腺结节的良恶性，实性、低回声、边缘不规则、垂直性生长以及微钙化等评估指标需警惕恶性可能；而纯囊性、海绵样和伴有“彗尾征”等甲状腺结节良性的特征。甲状腺影像报告与数据系统（TIRADS）分类，目前很多甲状腺B超报告结论上都有TIRADS分类结果，一般来说3类结节恶性率3%,4A、4B以4C、5类结节恶性率分别为2-10%、10-50%、50-90%和90%。

五、既然甲状腺B超判断结节良恶性非常好，是否每个人都需要行甲状腺B超检查？

目前甲状腺B超是很常见的一个体检项目，但并不建议在非高危的普通人群中进行甲状腺B超的筛查，到底哪些人需要进行该检查呢？童年时期头颈部放射线暴露、全身放射性治疗史、一级亲属甲状腺癌家族史以及有甲状腺癌相关的遗传综合征家族史或个人史的这些人群需进行甲状腺B超的结节筛查。

六、甲状腺结节癌变与结节的大小有没有关系呢？

很多朋友都认为甲状腺结节越大越容易癌变，也有人觉得多发的甲状腺结节不好，到底甲状腺癌的发生与结节的大小以及多少有多大关系。甲状腺结节的大小不是判断癌变的标准，很多人误以为甲状腺结节越大，癌变的风险就越高。甲状腺结节是否发展为癌，与甲状腺结节大小并无直接关系，其实一些微小癌在早期体积很小，但同样具有恶性潜能。反而，一些巨大的结节却可能是良性的巨大腺瘤。

七、多发甲状腺结节容易癌变吗？

甲状腺结节可以单发，也可以多发，临床上多发结节较单发结节更为常见，但单发结节更危险，不过一定要结合甲状腺B超，如边界清楚、高回声的腺瘤，虽然多为单发，但为良性的肿瘤

八、甲状腺结节的患者能进食含碘食物吗？

甲状腺结节者需化验甲状腺功能，如果伴有甲亢的甲状腺结节患者，需低碘饮食，尤其需要少进食含碘量高的海产品如海带、紫菜等食物；如果甲状腺功能正常，无需过于限制碘的摄入，只要正常饮食就可以了。 因为摄入过多或过少的碘，都可能会影响病情，所以就无需太纠结补碘还是限碘。如果伴有桥本甲状腺炎的甲状腺结节者，可以适当补充一定富含硒的食物。

九、只要有甲状腺结节都需要行超声引导下的甲状腺细针穿刺术（FNAB）？

FNAB是通过细针穿刺抽吸取甲状腺结节的病变细胞进行病理学诊断,是评估甲状腺结节准确、经济而有效的方法。但如果通过甲状腺弹性B超已经明确为良性甲状腺结节或者已基本确诊为恶性肿瘤的甲状腺结节勿需进行细针穿刺检查；以下情况可以进行进一步的甲状腺穿刺术：

1.TIRADS3类的甲状腺结节,最大径2cm。

2.TIRADS4A类的甲状腺结节,最大径≥1.5cm。

3.TIRADS 4B~5 类的甲状腺结节最大径≥1cm。

4.定期观察的甲状腺结节实性区域的体积增大50%以上或至少有2个径线增加超过20%(日最大径0.2cm)的患者。

5.最大径1cm的TIRADS 4B~5类甲状腺结节若存在以下情况之一：:①拟行手术或消融治疗前。②可疑结节呈多灶性或紧邻被膜、气管、喉返神经等。③伴颈部淋巴结可疑转移。④伴血清降钙素水平异常升高。⑤有甲状腺癌家族史或甲状腺癌综合征病史。

十、甲状腺结节的预防有哪些

1.定期体检：尤其女性、有甲状腺疾病家族史者。

2.碘的过量和不足都可能会导致甲状腺结节的发生，因此在生活在海边，碘充足的地区要适当“限碘”，避免过多食用一些海带、紫菜、海蜇、海苔等食物；在偏远山区，存在碘缺乏可能，需要予以“补碘”，适当补充上述碘含量丰富的食物，以免造成不好的影响。

3. 还要注意戒烟戒酒，少喝浓茶和咖啡，这些不好的习惯都会容易使甲状腺出现问题。

4. 平时饮食多吃一些新鲜的绿叶蔬菜，要注意补充充足的维生素、无机盐、碳水化合物和脂肪，营养充足的情况下，身体机能才能正常的运转。

5.控制情绪与压力：长期焦虑可能影响甲状腺功能。

6.避免辐射暴露：减少不必要的颈部X线检查。

甲状腺结节是常见问题，不必过度恐慌。发现结节后，及时就医、规范检查，根据医生建议选择观察或治疗。保持健康生活方式，定期复查，才能真正守护甲状腺健康。

小贴士：若检查发现结节，建议携带超声报告咨询甲状腺专科医生，制定个性化管理方案。

作者：复旦大学附属金山医院 内分泌科 史良凤