关于妇科疾病的“脱敏”科普

作者：上海市杨浦区控江医院妇产科 郝嘉乐

提到妇科疾病，很多人会不自觉地联想到性生活，仿佛这两者之间有一条不可分割的纽带。甚至有些人认为，妇科疾病是“不检点”或“私生活混乱”的结果。这种误解不仅让女性在就医时感到羞耻，还可能延误治疗。事实上妇科病是女性生殖系统疾病的统称，病因复杂多样，这其中与性相关的只是极少部分。它们就像感冒一样，是身体的一部分出了问题，而不是道德审判的依据。即使没有性生活依然可能患妇科病，是时候打破刻板印象，了解这些疾病了！

1.“卵巢巧克力囊肿”

菠萝包里没有菠萝，巧克力囊肿和巧克力无关。“巧囊”的学名叫做卵巢子宫内膜异位囊肿，是子宫内膜异位症的一种。目前较为被大众普遍接受的病因是：内膜种植学说。在月经来潮的时间，子宫内膜“离家出走”移动到盆腔的其他位置定居，但它依然受到月经周期中雌孕激素的调节，也会脱落出血，但由于卵巢上的异位灶没有排出经血的出口，日复一日形成陈旧性积血囊肿，这种积血呈褐色粘稠状，很像融化的巧克力，因此得名。这和爱不爱吃巧克力、有没有性生活都没关系。

这些女性最典型的症状就是“进行性加重的痛经”，月经来潮时下腹痛、肛门坠胀感，性交痛，甚至不孕。在我国育龄女性中发病率约为10%，并有逐年上升的趋势。青春期女性的卵巢巧克力囊肿存在延迟诊断问题，绝经后的妇女使用激素补充治疗时也可能发病。

2.黄体破裂

女性青春期时沉睡的卵泡便开始发育，每个月卵巢就孕育有一个优势卵泡，当卵子从卵泡中突破排出，剩下的部分就形成了黄体，正常的黄体直径大约在2-3cm，在排卵后的几天中，黄体也会慢慢长大，直径超过3cm的便称作黄体囊肿。当腹腔的压力骤变，黄体囊肿就会破裂出血。常伴随着一阵剧烈尖锐的腹痛，出血较多时还可能出现肛门坠胀，里急后重的表现，有性生活的女性可能会在同房时出现这种情况，但没有性生活的女性也可在用力大便时、憋尿排尿后、剧烈运动中、甚至打喷嚏后出现。由于与月经接近，常被患者误以为经前腹痛或痛经而延误治疗。尤其是没有性生活的女性则往往选择至外科就诊后，才转诊到妇科。

3.子宫肌瘤

30岁以上的女性中约有20%存在子宫肌瘤，临床医学上也将子宫肌瘤列为30岁以上女性的专属妇科病。近年来随着社会生活压力增大、妇科检查的普及等，患病人群有年轻化的趋势。正常的平滑肌细胞受到体内激素调节，控制子宫的收缩，承担排出经血、分娩等任务，而一部分肌细胞对激素的刺激非常敏感，抱团罢工，形成由平滑肌及结缔组织构成的结节。若把子宫比作一个房子，子宫壁就是墙壁，子宫内膜就像我们每个月都会自动更换的墙纸，子宫肌瘤则像墙壁里生长的植物。若肌瘤生长在墙壁外面或中间，医学上称作：浆膜下肌瘤/肌壁间肌瘤，较小的不对房间产生影响，则没有症状，较大的可能压迫到子宫的邻居——膀胱、直肠等，产生尿频、尿急、便秘等症状，少部分影响子宫收缩，而导致月经过多/痛经的情况；若肌瘤生长到房间里面，也就是粘膜下肌瘤，则会改变月经的周期，引起异常子宫出血，严重的引发贫血，甚至较大的肌瘤可以脱出子宫。

4.阴道炎

有数据统计：75%的女性，一生中至少得过一次阴道炎，这在人群中十分普遍。正常的阴道环境有多种细菌/微生物的存在，由于自身抵抗力下降、病原微生物入侵等，打破了阴道内菌群的平衡，就会引发阴道炎。由于女性生殖道天然的内嵌结构，同时毗邻两个主要的排泄口，不管有没有性生活，都可能发生感染。学会通过阴道分泌物初步判断疾病，做自己的健康责任第一人。若出现外阴阴道瘙痒/灼热的感觉，同时伴有白色豆渣样的分泌物，则可能是霉菌性阴道炎；黄绿色泡沫样带臭豆腐味的分泌物，提示滴虫感染；而灰白色有鱼腥味的白带，则提示细菌感染。阴道粘膜鳞状上皮受到雌激素的调节，可以将糖原分解为可被乳杆菌代谢的单糖，正常的阴道生态中，以乳杆菌为主导，将单糖转化成乳酸维持了阴道的酸性环境，其他杂菌无法生长。在这个过程中任何一个环节出现问题，就会破坏正常的阴道环境。比如：绝经后雌激素下降，上皮萎缩；月经后阴道不能维持酸性环境；长期全身使用抗生素使乳杆菌减少；过度使用碱性洗剂；外来病原体入侵等。

5.多囊卵巢综合征（PCOS）

想象一下，你的卵巢是一个夜店，正常情况下，每个月都会有一枚卵子作为VIP嘉宾被邀请出场。但突然有一天，卵巢决定进行一场“狂欢派对”，邀请一大堆卵子，结果却谁都没能最终出场亮相。这就是多囊卵巢综合征（PCOS）。PCOS的核心问题是“激素失衡”。正常情况下，卵巢会分泌适量的雌孕激素，但在PCOS患者体内，雄激素水平上升，这导致了排卵障碍和其他一些列症状。胰岛素抵抗是PCOS的另一个“捣蛋鬼”，这意味着机体对胰岛素的反应变差，血糖水平升高，这可能进而刺激卵巢产生更多的雄激素。这是一个恶性循环：胰岛素抵抗→雄激素升高→症状加重→胰岛素抵抗加重。如果家族中的女性也患有PCOS，患病的风险也会增加。最典型的症状就是“任性的姨妈”——月经不调，要么好久不来，要么来了不走，这也是PCOS患者就医最主要的原因。除了“月经出走”可能还会出现体重增加过快、长痘痘、多毛的情况。部分PCOS患者除了月经不调和不孕还会因为胰岛素抵抗、体重增加等问题增加患代谢疾病的风险，这类患者更易患上2型糖尿病、高血压、高胆固醇。

【写在最后】

当疾病的主体是女性时，似乎这不仅关乎疾病，更关乎她的私生活，甚至延伸到自尊与道德层面。这使我们在讨论妇科疾病时很难仅就疾病而谈。事实上，在庞大的妇科疾病体系中，仅有极少部分疾病与性相关。社会文化背景及教育使女性对自己的生殖器官所持的态度是不确定、甚至消极的，这往往造成女性对自己身体的外形和健康产生怀疑和焦虑，外界不断的去提醒女性：如果没有“洁身自好”就会感染可怕的疾病。人们也会把“黑木耳”“菜花”这样的词汇挂在嘴边，却很少提及健康正常的女性身体应该是什么样子。无论是否有性生活，女性都应该定期进行妇科检查，不要用因为害怕被误解而拖延就医。医生是你的健康伙伴而不是道德裁判。认识自己，身体由我，不妨把妇科检查当做迈向自由的第一步，从现在开始，更多的承担起守护自身健康的责任。