急性胃肠炎止吐治疗，为什么首选昂丹司琼？

原创 儿科严医生 儿科严医生

急性胃肠炎是儿童和成人的常见病，其中病毒感染占多数。因为其可在人群密集的环境或家庭内迅速传播，所以又称胃肠型流感（stomach flu）。

当然，胃肠型流感（stomach flu）和流感（flu）是完全不同的两种疾病；不过，它俩也有相似之处，比如都可通过气溶胶的形式经空气传播。为此，我还写过一篇文章。

儿童患胃肠炎后容易出现脱水。细菌感染导致胃肠炎不采取止吐治疗，而病毒感染引起的胃肠炎，可以酌情止吐以便有效经口摄入，减少输液的风险。

急性胃肠炎的儿童在什么情况下可以考虑服用止吐药，在这篇文章中有讲，不再赘述。

目前市面上有不少可用于胃肠炎患儿的止吐药物，国内常用的有甲氧氯普胺（胃复安）、多潘立酮（吗丁啉）、异丙嗪和维生素B6。

而我们唯独使用昂丹司琼缓解急性病毒性胃肠炎患儿的频繁呕吐，为什么？

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为何首选昂丹司琼？

关于儿童急性胃肠炎使用昂丹司琼止吐治疗的临床研究非常多，昂丹司琼用于儿童的止吐效果和安全性已被广泛验证。因为文献太多，无法一一列举。

在此分享一篇2020年发表在《PEDIATRICS》上的系统评价，其纳入了24项临床研究，一共包括3482名出现呕吐且临床确诊急性胃肠炎的患儿。

该系统评价对比了甲氧氯普胺（胃复安）、昂丹司琼、多潘立酮（吗丁啉）、地塞米松、茶苯海明、格拉司琼的止吐效果和安全性。

结果显示，昂丹司琼是唯—对停止呕吐、预防住院和減少静脉补液需求有影响的干预措施，也是一种安全的干预措施。

（https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32132152/）

也许有读者会疑惑，在这篇系统评价的局限性中，为什么大多数治疗比较的证据质量为低或极低？

主要是因为儿童作为弱势群体，研究设计必须遵循严格的伦理要求。比如，必须获得家长或监护人的知情同意，同时要确保儿童的最大利益。这在一定程度上限制了研究方法的选择（如随机分组、安慰剂对照等），使得研究设计不如成人研究严谨，从而证据质量较低。

（https://www.aafp.org/pubs/afp/issues/2020/0701/p51.html）

上述内容摘自美国家庭医师学会（AAFP），它们也是基于证据推荐昂丹司琼。

对于儿童，昂丹司琼是一种止吐效果明确、高安全性、副作用轻微的药物，而且给药途径日益方便（有口服崩解片），所以正在被越来越多的儿科医生和家长接受。

在我们诊所，会不厌其烦的超说明书使用昂丹司琼，我们不是拿患者做临床试验，而是因为已经有大量的临床证据支持使用。

另外，成人患急性胃肠炎，在频繁呕吐时也可酌情服用。所以，我不反对家庭备好这个药物。

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椎体外系反应

相比之下，其他止吐药物，比如甲氧氯普胺（胃复安）、多潘立酮（吗丁啉）就存在一些比较麻烦的副作用了。其中相对高发的就是椎体外系反应，又称椎体外系副作用。

椎体外系反应

椎体外系反应，是一组由中枢神经系统多巴胺受体阻滞引起的不自主运动障碍。

（https://litfl.com/extrapyramidal-side-effects/）

这张图形象的展示了几种常见锥体外系反应的表现：

1. 斜颈（Torticollis）：颈部肌肉不自主的强直，导致头颈歪斜。

2. 眼危象（Oculogyric Crisis）：眼球不自主强直性上翻。

3. 舌突出（Lingual Protrusion）：不自主的舌部运动。

4. 睑痉挛（Blepharospasm）：眼部肌肉不自主收缩导致眼睑不停地痉挛或闭合。

5. 不能静坐（Akathisia）：坐立不安，运动不止，难以保持静止。

甲氧氯普胺（胃复安）和多潘立酮（吗丁啉）是多巴胺D2受体拮抗剂，用于止吐治疗，胃复安止吐效果明确，但吗丁啉的止吐效应目前仍然缺乏足够的证据支持。

麻烦的是，胃复安能够穿过血脑屏障，在中枢阻断多巴胺D2受体，影响大脑基底节的运动控制，可引起椎体外系反应。

吗丁啉虽然不容易穿过血脑屏障，但血脑屏障发育不完善的婴幼儿或大剂量使用时，仍可能出现椎体外系反应。另外，吗丁啉的心血管不良反应需要特别警惕。

在没有使用昂丹司琼之前的很多年，我给患儿使用过胃复安和吗丁啉，都遇到过儿童出现椎体外系反应。尽管这种反应是暂时的，患者意识也是正常的，但不能控制身体，出现眼球上翻、斜颈、面部痉挛等，家长会非常紧张。

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昂丹司琼的止吐机制

5-羟色胺和呕吐

急性病毒性胃肠炎时，病毒会刺激肠道释放5-羟色胺，触发呕吐，而昂丹司琼通过阻断这一过程，可快速止吐。具体机制如下：

（https://wtcs.pressbooks.pub/pharmacology/chapter/7-5-antiemetic/）

病毒促使5-HT分子从突触前膜释放，5-HT分子穿越突触间隙结合到突触后膜上的5-HT₃受体上，引起恶心呕吐。

昂丹司琼作为一种5-HT₃受体拮抗剂（阻断剂），它与5-HT竞争受体，从而阻止5-HT作用于5-₃受体。

通过阻断5-HT与5-HT₃受体的结合，昂丹司琼阻止了由5-HT引起的恶心和呕吐反应。

这种特异性作用，使昂丹司琼在止吐的同时避免了不必要的神经系统影响（比如椎体外系副作用），因而成为更优选择。

预 告

很多儿科医生会给呕吐患儿口服或静脉使用维生素B6。那么，维生素B6在止吐治疗中的地位如何？有无确切证据证明其对急性胃肠炎患者有止吐作用？

我的下一篇文章再讨论吧。

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