手术示例-肘腕｜肘关节软骨损伤修复重建术

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肘关节软骨损伤是指肘关节内的软骨组织因外伤、过度使用或退行性变化而受到损伤。这种损伤可能导致关节疼痛、肿胀和活动受限，严重影响患者的日常生活和运动能力。在非手术治疗无效或损伤较为严重时，可能需要考虑手术治疗。

今天这篇文章，为大家介绍针对肘关节的关节镜手术，让大家打消对手术的疑虑和恐惧。

1、手术准备

全身麻醉后，患者将被调整到手术需要的体位，以便轻松地调整关节镜从而清楚地看到肘关节内部。肘关节镜检查最常见的两种姿势是侧卧和俯卧。

肘关节手术的典型体位

根据手术方式建立肘关节皮肤切口和关节镜入路（关节镜伸进关节腔的位置）后，我们会首先给肘关节充盈液体。这种液体可以帮助我们通过关节镜上的摄像头更清楚地看到肘部的结构。这样可以减少肘关节周围的血管和神经受伤的风险。随后进行肘关节的探查。

肘关节镜下探查

2、肘关节清理

首先，清理肘关节内的炎症滑膜，清理周围黏连的组织。部分患者损伤软骨剥脱可能形成关节内游离体，需要取出。对于轻微软骨损伤的患者，对软骨表面进行成型处理，避免损伤扩大。

肘关节内游离体

3、骨髓刺激术

骨髓刺激术，包括微骨折术和其他类似技术，如磨损和钻孔。通过轻微破坏软骨下的骨头，从而在软骨缺损区域和下面的骨髓之间创建一条通道，吸引骨髓中的多能干细胞迁移到缺损处，并在那里形成一种类似于正常关节软骨的组织。这种新形成的组织有助于填补关节中的空洞，保持关节的结构完整，从而预防病情进一步恶化成骨关节炎。

示意图：关节镜下检查损伤部位，如直径<1 cm，则清创后在关节镜监视下，以尖锥从另一通路进入后，间距2~3 mm进行微骨折处理，深度达到软骨下骨

关节镜下所见：通过轻微破坏软骨下骨来刺激骨髓，促进再生

这种手术方式的有点是成本相对较低，疗效明确，且对患者来说痛苦较小。主要适用于较小的软骨缺损。对于较大的损伤，需要考虑其他治疗方法。

4、缝合切口

手术完成后，彻底冲洗肘关节腔，撤除关节镜器械，需要时留置引流管以便关节腔内后续产生的液体排出，随后缝合伤口。

手术全程在关节镜下操作，创伤小，术后仅在肘关节皮肤表面留几个小洞

5、其他手术方式

对于软骨损伤严重，常规术式无法改善症状及疾病进程的患者，可以尝试其他手术方式。

1、自体骨软骨移植术

一种从患者身体的其他部位取软骨移植到损伤区域的手术技术。

清创后，从膝关节取自体骨软骨移植物（软骨片），通过关节镜或开放术式移植到软骨损伤处。

示意图：关节镜下检查损伤部位，如直径≥1 cm，则清创后在关节镜监视下，通过另一通路置入植骨配套套筒，钻孔后将取自自体膝关节的软骨柱经过套筒打压充填于软骨缺损部分

开放手术中的自体骨软骨移植：通过一个小皮肤切口移植到小头。最常见的模式是3个移植物（一个直径8 mm和2个直径6 mm）。两个6 mm移植物移植在缺损内侧延伸正常小头，一个8 mm移植物放置在6 mm移植物的外侧。RH：桡骨头

2、异体骨软骨移植术

和自体骨软骨移植术的区别在于使用捐赠者的软骨而非自身其他关节软骨进行移植。

3、软骨细胞移植术

基质诱导的自体软骨细胞移植技术（MACI）的核心在于利用患者自身的软骨细胞来修复受损的软骨。操作过程主要包括：1.从患者身上取出一小块健康的软骨。2.将这些软骨细胞在实验室中进行扩增，增加它们的数量。3.将扩增后的软骨细胞与一种特殊的三维支架结合。这个支架不仅能够固定细胞，还能为细胞提供必要的空间和营养，帮助它们在移植区域生长和增殖。4.最后，将这个细胞-支架复合体移植到软骨缺损的部位。

示意图：实验室中扩增自体软骨细胞；扩增后的细胞与三维支架结合

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原标题：《手术示例-肘腕｜肘关节软骨损伤修复重建术》

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