胰腺，切除多少算安全？还能再长出来吗？

胰腺是人体重要的消化和内分泌器官，其功能涉及食物消化（外分泌）和血糖调节（内分泌）等方面。

当胰腺因肿瘤、炎症或外伤等疾病需手术切除时，患者常常有以下疑问：胰腺切除多少算是安全的？剩下的胰腺组织能否再生？全胰腺切除术是不是可行呢？

胰腺切除手术有安全范围吗？

胰腺切除的范围需根据病变位置、肿瘤侵犯程度及患者整体状况综合判断，常见术式包括：

1、胰头癌切除术:胰头部是胰腺癌的高发区域（约占75%），手术需切除胰头、远端部分胃、十二指肠、胆囊、远端胆总管及部分空肠，同时清扫周围淋巴结（如肝十二指肠韧带、肠系膜上动脉周围淋巴结等）。

若肿瘤未侵犯幽门，可实施保留幽门的胰头十二指肠切除术，以改善术后消化功能。

正常情况下只切除胰头部分，剩余的胰腺体尾部一般都会满足正常的功能需求，只有少部分胰体尾部萎缩的病人，会出现胰腺功能不全的状态，即出现血糖升高或者消化不良，绝大多数可以通过补充胰岛素和消化酶来减轻症状。

2、胰体尾切除术:若肿瘤位于胰体尾部，常常需切除胰体尾及脾脏（因脾血管走行于胰腺体尾部）。

近年来，随着对脾脏功能的进一步认识以及微创外科技术的运用，主张在一些胰体尾部良性肿瘤中，尽量保留脾脏，即行保留脾脏的胰体尾切除术。

前提是良性或者低度恶性肿瘤与脾动静脉之间尚有解剖间隙，且外科医生具备丰富的血管处理经验，切除胰体尾部不影响脾动静脉的完整，称之为保留脾血管的Kimura保脾术式。

也有部分患者，肿瘤或炎症导致脾动静脉与胰腺紧密粘连，无法安全分离（如慢性胰腺炎或肿瘤侵犯血管），在保留脾脏与胃之间的胃短血管和胃网膜左血管的前提下，切除脾动静脉也可以保留脾脏，称之为不保留脾血管的Warshaw保脾术式。

3、全胰腺切除术：全胰切除术是切除整个胰腺、部分十二指肠、胆囊、胆总管、脾脏及周围淋巴结的外科手术，主要针对广泛性胰腺病变。该手术虽能彻底清除病灶，但因胰腺功能完全丧失，患者需终身依赖替代治疗，需从适应症、利弊权衡、术后管理等角度综合评价。

全胰切除术不需要进行胰肠吻合，消除了胰腺手术后胰瘘这一最危险的并发症之一，但终究属于“以功能换生存”，需在充分权衡病灶清除与代谢代价后，予以谨慎实施。

4、保留功能的胰腺局部切除术：如果胰腺肿瘤局限、偏良性，可以采用保留功能的胰腺肿瘤的局部切除术。包括：肿瘤局部剜除术、胰腺中段切除术、保留十二指肠的胰头切除术、保留胰腺钩突的胰腺次全切除术、还包括上面的保留脾脏的胰体尾切除术等。有功能的胰腺神经内分肿瘤，比如胰岛素瘤等，采用局部切除术即可获得良好效果。

以上手术方式，既可以做常规的开腹手术，也可以做腹腔镜下切除。目前在一些较大的外科中心，腹腔镜微创外科或者机器人微创手术已经开展的越来越多了。

胰腺有再生能力吗？

目前尚未证实成人的胰腺组织在切除后能够再生，也就是说，胰腺部分切除之后就不能长出来了。

但一般情况下，术中保留4～6cm的胰体组织、或者保留至少20%-30%的胰腺组织既可维持正常的内、外分泌功能。

但具体情况因人而异，需要结合胰腺是否萎缩、是否纤维化、是否脂肪变、胰岛细胞功能是否减退等因素来综合判断。

总之，由于胰腺的再生能力有限，胰腺切除的安全范围需综合权衡“疾病根治”与“功能保留”两个方面。外科手术的目的就是既切除病灶、又保留功能，争取做到两全其美。

但并非所有患者都能做到如此完美。目前的主流原则就是在保证病灶根治切除的情况下，尽可能保留功能；尽管全胰切除术已经不再像以前那么可怕、不可控，但术后的生活质量还是有待提高。

外科手术不仅仅是切除病灶本身，更要考虑手术对机体带来的不利影响，术后保持有质量的生活才是医患双方共同的终极目标。

科室介绍

上海新华医院普外科是国家临床重点、上海市“重中之重”重点学科，国内知名肝胆胰疾病诊治中心。亚专业覆盖肝胆胰，胃肠、甲状腺、疝与腹壁疾病、微创、血管和伤口治疗等。名类复杂困难肝胆胰手术、后腹膜肿瘤手术、肝胆胰及胃肠肿瘤的多学科和规范化诊治居国内先进水平，胃肠外科、甲状腺、疝和血管亚专业也各具特色。国内较早开展腹腔镜微创手术和机器人手术。各亚专业带头人均有较高学术影响并任国家级学术组织委员。

作者介绍

施宝民 | 普外科 主任医师

擅 长:肝胆胰脾外科及其微创外科的基础和临床研究。对于肝胆胰及消化道肿瘤、复杂的肝内外胆管结石、门静脉高压症的外科治疗和微创外科技术有较深入研究。

专家门诊:周一上午、周三上午

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原标题：《胰腺，切除多少算安全？还能再长出来吗？》

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