重症监护护理中的关怀触摸作为沟通方式：1项定性研究

原创 重症监护专委会 上海市护理学会

来源 Sandnes L, Uhrenfeldt L. Caring touch as communication in intensive care nursing: a qualitative study[J]. Int J Qual Stud Health Well-being, 2024, 19(1): 2348891. doi: 10.1080/17482631.2024.2348891. Epub 2024 May 9.

重症监护护理中的关怀触摸作为沟通方式：1项定性研究

1. 背景

在重症监护病房（ICU）中，护士和患者之间的沟通对于促进每个人理解对方的想法、感受和意见以及使ICU中的护理人性化至关重要。对于重症监护护士来说，与患者的沟通对于评估患者的病情和预测病情恶化非常重要。ICU内患者由于严重的疾病、受伤、治疗或药物而无法通过语言表达自己。有证据表明，在入住ICU后，患者对无法沟通有负面记忆。ICU护士提供亲近、舒适、关怀和希望的感官表达等支持，不仅可以使患者获得更高的内在力量和幸福感，还可改善结局，包括入住ICU后的长期生存率。然而，理解ICU患者的表达含义是具有挑战的，护士们在ICU的交流中常常会体验挫败感。ICU护士除了这种以任务为导向的触摸之外，护士还应做到现有标准程序以外的触摸类型，如抚摸患者的脸颊、握住他们的手或给他们一个拥抱等行为，以前这种常常被定义为“不必要的触摸”。尽管如此，护士应该与患者保持一定的尊重距离。因此，本研究介绍了重症监护护士在与危重患者的关系中使用关怀触摸进行沟通的经验，皆在探索重症监护护士如何通过关怀触摸与患者传达信息。

2. 研究方法

该研究利用Ricoeur的诠释学来解释相关的经验。选取具有至少5年ICU工作经历、硕士学历，并接受过专业化培训的ICU护士。共有1名男性和7名女性ICN纳入研究。对他们进行定性半结构化访谈每次持续30～60min。访谈提纲由开放式问题组成，例如“您能否谈谈触摸起了重要作用的情况”、“在那种情况下您有什么想法”和“是什么导致您触摸患者的方式存在差异？”等。

3. 结果

ICU护士对患者的理解将指导他们决定是否需要触摸以及是否需要触摸患者；触摸患者前应做好解释，通过触摸需要向患者传达和传递舒适感、希望和力量感，并使ICU的高科技环境更体现人性化。在ICU环境方面，需要营造安静、关怀的环境，避免患者受到惊吓，保证患者的平静和及时安抚。调查分析了1个主要主题和4个次要主题。表I为从意义单元提炼到主题示例。

研究目标是传达安全和护士的存在。通过使用关怀触摸，旨在让患者感到他们并不孤单。护士的目标是证明他们了解患者正在经历的事情，他们关心患者，并支持他们度过可怕的重病经历。研究示例图（图1），显示沟通是建立关系的一个核心环节，其余环绕的四部分为Amplified presence（增强的存在感）：强调护士在患者身边的存在感；Communicating security and care（传达安全和关怀）：向患者传达安全和护理方面的信息；Creating and confirming relationships（建立和确认关系）：与患者建立并确认良好的关系；Communicating openness to a deeper conversation（传达进行更深入对话的意愿）：表现出愿意与患者进行更深入交流。

图１

4. 讨论

本研究旨在探索和补充有关重症监护护士使用关怀触摸与患者建立关系的经验的现有研究证据。研究结果表明，关怀触摸可以传达安全感、存在感、信任和与患者的关系。这与之前的研究一致。作为危重症患者，ICU患者需要各种紧急且挽救生命的护理措施和治疗，语言交流对患者来说可能很困难或不能完成，可以通过握住患者的手等触摸行为，来增加护理的主动性。研究增加了新的证据，表明通过关怀触摸，护士可以向患者展示一种无需语言即可交流的另一种方式。通过关怀触摸，既传达了患者并不孤单，也增加了患者的安全感。护士也应该学会通过观察并评估患者的肢体语言来了解患者是否需要或希望得到关怀触摸。研究结果显示，温柔的抚摸可能是与患者建立促进健康、关怀关系的第一步。关怀触摸在患者和护士之间开辟了一个交流空间，可以使用语言和非语言交流。触摸使患者被听到和理解，这反过来又使 ICN 能够根据个体患者的需求调整护理，还可以传达对已建立关系的确认和维系。关怀触摸被描述为患者康复过程的重要组成部分。因此，本项研究在以人为本的护理中为非语言交流提供了1个例证，展示了如何主动且深思熟虑地使用该项技术，以提升ICU患者的体验感。该研究的局限性为参与者的选择有限。

导读思考

关怀触摸的意义是关怀的表达，需要来自护士本身的内心深处关怀感受。人文关怀需要整合进护理专业的课程中，也应该让更多的患者和家属参与，将为护士了解人文关怀提供重要的视角。近年来，人文关怀被越来越重视，推行人文关怀能够降低ICU患者的焦虑和抑郁评分，并提升护理质量。对重症监护病房（ICU）患者的护理应涵盖生理、心理及社会支持。人文关怀型ICU护士需要理解人文关怀的理念，并努力营造温馨舒适的环境。

导读推荐文献

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导读供稿：重症监护专委会

导读思考：黄波黎 上海交通大学医学院附属第九人民医院

审阅：庹焱；张梦佳

原标题：《【文献导读】重症监护护理中的关怀触摸作为沟通方式：1项定性研究》

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