小血栓，大危害！华法林抗凝知多少？

原创 张潇 小医生话科普

什么是血栓？它是怎么形成的呢？

当血管发生损伤时，会暴露出内皮细胞下的血管壁结构，触发血液凝固的一系列反应。损伤的血管壁会释放信号物质，促使血小板聚集到受损区域，形成血小板聚集体。同时，损伤的血管壁还会释放凝血因子，激活凝血级联反应。

图1 损伤血管壁释放信号物质，促使血小板聚集和凝血因子激活

在这一过程中，凝血因子会相互作用，形成凝块。凝块中的纤维蛋白会逐渐增多，形成稳定的血栓结构。最终，血栓形成完全，堵塞了血管，阻碍了血液流动。这种血栓可以是静脉血栓（在静脉内形成）或动脉血栓（在动脉内形成）。

哪些情况会导致血栓容易形成呢？

引起血栓的原因很多，常见的有以下因素：

（1）长时间卧床或长时间坐立不动：长时间不活动会导致血液在血管内滞留，增加血栓形成的风险。

（2）手术或创伤：手术、创伤或严重外伤后，血管内膜受损，易形成血栓。

（3）高血压：高血压会损伤血管内膜，促进血栓形成。

（4）高胆固醇：高胆固醇水平会导致动脉硬化，增加血栓形成的风险。

（5）高血糖：高血糖状态会损伤血管内皮细胞，促进血栓形成。

（6）肥胖：肥胖会增加血栓形成的风险，特别是腹部肥胖。

（7）高脂血症：高脂血症会增加血液黏稠度，促进血栓形成。

（8）高龄：随着年龄增长，血管壁和血液流动性逐渐减弱，增加血栓形成的风险。

（9）吸烟：吸烟会损伤血管内膜，增加血栓形成的风险。

如果身体里血栓形成，会有哪些危害呢？

（1）血栓闭塞：血栓可以导致血管的闭塞，阻断血液流动，造成局部组织缺血、缺氧，引发心肌梗死、脑卒中、肺栓塞等严重疾病。

图8 心肌梗死 血栓闭塞冠状动脉导致心肌缺血缺氧

图9 脑卒中 血栓闭塞脑血管导致脑组织缺血缺氧

图10 肺栓塞 血栓脱落到达肺部导致肺栓塞

（2）血栓脱落：血栓有时会脱落，随着血流到达其他部位，导致血栓栓塞，例如脑血栓栓塞、肺栓塞等，造成相应器官功能障碍。

图11 脑血栓栓塞 血栓栓塞脑血管导致脑功能障碍

图12 肺栓塞 血栓栓塞肺血管导致呼吸困难

（3）慢性疾病：长期存在的血栓可能导致慢性循环系统疾病，如静脉曲张、深静脉血栓形成等。

图13 长期血栓导致静脉回流受阻

图14 深静脉血栓持续存在引发慢性疾病

口服华法林抗血栓治疗时有哪些注意点？

如果万一血栓形成，医生们在经过前期的抗栓治疗后，往往还会有一段时间的口服抗凝药来治疗和预防血栓。其中，华法林就是目前很常见的抗凝血药物，用于预防和治疗血栓病。在服用华法林期间，有比较多的注意事项需要我们掌握，今天我们就来一起了解一下吧：

定期监测凝血指标

服用华法林后，需要定期检查凝血指标（如国际标准化比值INR），以确保药物的剂量适当。医生会根据检查结果调整药物剂量。在华法林使用期间，我们需要保证体内的凝血功能处于一个稳定的水平，如果凝血功能太强，华法林无法保证很好的抗血栓效果，而如果凝血功能太弱，又会增加我们身体出血的风险。因此，在刚使用华法林的时候，我们需要根据医生的医嘱，定期去医院监测凝血功能，在保证凝血功能处于目标范围之后，监测的频率可以稍稍降低一些（大约每月1～2次），更具体的时间需要医生根据每个人病情的不同制定个性化的监测方案。

遵循医生的建议

严格按照医生的建议和处方用药，不要自行调整药物剂量或停止用药。华法林抗血栓的时间一般比较长，大都要数月的时间，如果使用期间不遵循医嘱，自行停药或者调药，会使华法林的药物浓度出现波动，从而不能很好地发挥抗血栓效果，甚至可能引起出血。

避免改变饮食习惯

一些食物（如高维生素K含量的食物）会抑制华法林的作用，因此在用药期间最好保持稳定的饮食习惯，避免忽然大量改变这些食物的摄入量。

高维生素K含量的食物主要包括绿叶蔬菜、豆类、坚果和一些油脂类食物。以下是按照类别列出的一些高维生素K含量的食物：

食物种类

具体食物

绿叶蔬菜

菠菜、芹菜、生菜、羽衣甘蓝、芥兰、油菜、芦笋、菜心、香菜

豆类

黄豆、黑豆、红豆、绿豆、豆腐、黄豆制品（豆浆、豆腐皮）

坚果

杏仁、核桃、花生、腰果、栗子

油脂类

橄榄油、芝麻油、鱼油

以上列出的食物都含有较高的维生素K含量，因此在服用华法林等抗凝血药物期间，需注意限制或稳定摄入这些食物，以避免影响药物的疗效。如果有需要调整饮食，建议咨询医生或营养师的建议。也就是说，要控制每天吃高维生素K食物的总量，最最重要的是保持稳定，在华法林浓度稳定之后，不要忽然多吃或者少吃这些高维生素K食物，多吃有可能使华法林效果降低，抗血栓效果不理想，忽然少吃可能使华法林效果过强，增加出血风险！！！（如果控制不方便，那就从使用华法林一开始就限制摄入以上食物）

避免饮酒

酒精会影响华法林的代谢和作用。华法林主要通过肝脏代谢，而酒精会影响肝脏的代谢功能。短暂饮酒会增加肝酶系统的活性，可能导致华法林代谢加快，降低其血浆浓度，从而降低抗凝血作用。长期酗酒可能导致肝脏损伤，影响华法林的代谢和清除，增加药物在体内的浓度，增加出血风险。同时，在使用华法林期间，酒精与其他药物（如非甾体抗炎药）联合使用也可能增加胃肠道出血风险。

图17 短暂饮酒增加肝酶活性，降低华法林血浆浓度

图18 长期酗酒损害肝脏功能，增加出血风险

避免受伤

作为一种抗凝血药物，在华法林有效作用期间，我们身体的凝血功能要比平时更差，平常我们不太在意的磕磕碰碰引起的出血可能很难自行止血，因此在用药期间需要避免受伤，尤其是避免割伤、撞伤等可能导致出血的情况。

谨慎使用其他药物

在用华法林期间，如果感冒发烧，或者有其他疾病需要使用药物，需要告知医生自己正在服用华法林，因为一些药物可能与华法林相互作用，影响药物的疗效或增加副作用风险。比如常见的退烧药阿司匹林，它也可以抑制血小板的功能，和华法林一起使用的话出血风险就会大大增加。

注意异常状态

如果出现任何不寻常的出血、淤血、头晕、头痛、呕吐、黑便等症状，应立即就医并告知医生正在服用华法林。

图18 出血、淤血、头晕、头痛、呕吐、黑便等症状

在服用华法林期间，我们需要密切关注个人健康状况，遵循医生的建议，并定期进行检查，以确保药物的安全有效使用。

作者信息

本文作者：复旦大学附属儿科医院 儿科基地 张潇

指导老师：复旦大学附属儿科医院 血液科 王宏胜

复旦大学附属儿科医院 神经科 柴毅明

致谢：唯爱天使基金

原标题：《小血栓，大危害！华法林抗凝知多少？》

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