卵巢为什么会长囊肿？

作者：廖炯博 复旦大学附属妇产科医院 妇科肿瘤科

卵巢是女性生殖系统中最神奇的器官之一，它不仅负责产生卵子，还承担着分泌雌激素和孕激素的重要使命。在这个不足核桃大小的器官里，每个月都在上演着精密的生理活动。但令人困扰的是，几乎所有的女性一生中会经历“卵巢囊肿”的困扰。这些神秘的"囊状物"究竟从何而来？是生理周期的自然产物，还是疾病的预警信号？

1.何谓卵巢

卵巢是女性体内一对扁椭圆形的生殖器官，位于骨盆两侧，就像两个小仓库，负责生产卵子并分泌维持女性特征的激素。它们通过几条"韧带绳索"固定在骨盆壁和子宫之间——外侧韧带像吊桥一样悬挂着卵巢，内侧韧带则连接着子宫。

年轻女孩的卵巢表面光滑，进入青春期后就像被反复揉捏的橡皮泥，表面逐渐变得凹凸不平，这是因为每个月都在进行排卵工作。生育期女性的卵巢大约有红枣大小（4×3×1厘米），重量和一粒葡萄差不多（5-6克）。随着年龄增长，特别是绝经后，这个"小仓库"会慢慢缩水变硬，最终可能只有杏仁大小。

切开看卵巢结构，最外层像保鲜膜一样包裹着腹膜细胞，下面紧贴着一层坚韧的白膜保护层。内部主要分为两个区域：外层是忙碌的"生产车间"（皮质），这里密密麻麻排列着不同发育阶段的卵泡，就像未破壳的鸡蛋；内层是"物流中心"（髓质），布满血管、神经和运输管道，为外层车间输送养料和传递信号；同时也把外层分泌的激素通过血液输送到全身。年轻时皮质区很厚实，但随着岁月流逝会逐渐变薄。

2.生理性囊肿：生命节律的自然产物

滤泡囊肿

每个女孩出生时，卵巢里就存着约200万颗"卵子种子"（原始卵泡）。青春期开始后，这些种子每个月都要经历残酷海选——在卵泡雌激素（FSH）等激素的指挥下，几十颗卵泡同时发育，但通常只有1颗能胜出成为"冠军卵泡"，其余选手都会自然凋亡。女性一生中真正能成熟排卵的只有400-500颗，成功率不到千分之一。

当冠军卵泡发育成熟时（直径约2cm），它会释放大量雌激素向大脑发射信号，引发连锁反应：下丘脑释放激素"冲锋号"，促使垂体分泌促黄体生成素（LH）形成高峰。这个激素大爆发会在36小时内完成关键操作——让卵子完成最终成熟，并像挤痘痘一样把卵子从排卵孔推出。

有时因为激素失调（像信号灯故障）、炎症刺激或卵巢表面增厚，本该破裂的卵泡被卡住了。这种被困住的卵泡持续膨胀超过3cm，就形成了滤泡囊肿。多数情况下它像气球漏气般4-6周自行消失，但也可能带来月经紊乱，儿童可能出现异常性早熟，如果囊肿破裂或扭转就会引发剧烈腹痛。B超/CT检查会发现光滑的圆形水泡样结构，核磁共振能清晰显示囊液信号。

多数滤泡囊肿常4～6周后消退，可采取期待疗法。部分因持续激素失调导致的滤泡囊肿，在纠正激素失调后滤泡囊肿也会自行消退。

黄体囊肿

每个月排卵后，破裂的卵泡会迅速变身为"孕激素工厂"——黄体。这个金黄色的临时工厂（直径约1-2cm）由两种特殊细胞组成，像勤劳的工人般持续分泌孕激素。工厂运转需要精准的激素调控：前期需要FSH激素打地基，后期需要LH激素维持生产。如果当月没有受孕，这个临时工厂会在14天后自然"退休"；工厂逐渐停工，生产细胞萎缩，最终变成白色疤痕（白体）。这时月经来潮，卵巢里新的卵泡开始筹备下个月的建设工程。

目前认为有以下两种原因导致了黄体异常膨胀，形成了囊肿。其一是激素失调，LH激素持续刺激导致黄体工厂疯狂加班；其二，意外出血：排卵时血管破裂形成血肿，若出血量较多，血肿吸收不完全，随着时间推移，血肿内的血液逐渐液化，形成囊肿。B超可见"火球"状血流环绕，CT/MRI显示厚壁囊肿。

大多数黄体囊肿患者无明显症状，无需特殊处理，仅定期随访即可，2-3个月经周期后自行消失；黄体囊肿破裂可导致腹腔内出血时，需密切监护，部分需急诊手术治疗。

以上我们提到的卵巢滤泡囊肿和黄体囊肿都是卵巢的生理性囊肿，他们都是“临时工身份”。滤泡囊肿：排卵失败后的"卡壳卵泡"，像吹过头的气泡，4-6周自动消失；黄体囊肿：黄体工厂"加班过度"或内部出血形成的"火球"，2-3个月经周期后"自我溶解"。两者多数情况无明显症状，也无需担忧，遵医嘱随访即可；但有明显的腹痛症状时应该引起警惕，这时有可能发生了囊肿破裂或者卵巢扭转，需要紧急就医！

3.病理性良性囊肿：打破平衡的异常增生

与生理性囊肿相对于的是病理性，它的特点是持续存在，不会消失，比如卵巢子宫内膜异位囊肿、卵巢成熟性囊性畸胎瘤、浆液性囊腺瘤、粘液性囊性瘤等。

巧克力囊肿：子宫内膜的"越界"之旅

当子宫内膜细胞通过输卵管逆流或血行转移定居卵巢，就会形成特殊的卵巢子宫内膜异位囊肿，俗称巧克力囊肿。这些异位的子宫内膜仍保持周期性出血的特性，但无法排出体外，日积月累形成黏稠的巧克力样陈旧积血。此类囊肿可能导致痛经，还可导致卵巢功能受损，影响排卵和受精卵的着床，从而降低女性的受孕几率，需尽早药物控制，必要时手术治疗。

畸胎瘤：胚胎学之谜

源于生殖细胞的成熟性囊性畸胎瘤，可能包含毛发、牙齿、皮脂等组织。这种看似怪异的囊肿，实际上是胚胎发育过程中原始生殖细胞异常分化的结果。多数卵巢并无明显症状，但该囊肿质量较大的特性容易发生卵巢囊肿蒂扭转，常发生在距剧烈体位改变以后。当发生卵巢囊肿蒂扭转时需要急诊手术，否认可能出现卵巢卵巢坏死的风险。虽然90%以上为良性，但因为有上述临床特点，建议大于2cm的畸胎瘤都应手术治疗。

卵巢囊腺瘤

浆液性囊腺瘤、粘液性囊腺瘤等上皮性肿瘤，起源于卵巢表面上皮的异常增殖并形成囊性结构。其中浆液性囊腺瘤占卵巢良性肿瘤的1/4，多为单侧、单房，内含清亮液体，囊壁薄；而粘液性囊性瘤，多为单侧、多房，内含胶冻样粘液，囊肿体积较大，甚至巨大。建议囊肿大于4cm应该手术治疗。

4.卵巢恶性肿瘤：沉默的杀手

卵巢组织结构与成分复杂，每一种成份都有发生肿瘤性病变的风险，因此卵巢肿瘤类型繁多。因卵巢位置隐匿，早期多无症状，缺乏特异性症状和有效实用的早期诊断手段，70%以上的病人确诊时已是晚期，多以腹部包块、腹胀就诊。近20年来，尽管诊断技术及治疗手段有所提高，晚期卵巢上皮性肿瘤的5年生存率仍不足40%（不到40%的患者能活过5年），病死率位居妇科恶性肿瘤首位。所以定期妇科检查特别重要；另外一级亲属（姐妹、父母、子女）有罹患卵巢癌、乳腺癌的患者，还应警惕遗传性卵巢癌的风险。

总之，卵巢囊肿的即有可能是“偶发意外”，也可能是需要手术治疗的良恶性肿瘤。当发现卵巢囊肿时，既不必过度恐慌，也不能掉以轻心，科学认知与规范诊疗才是守护女性健康的关键。记住，定期的妇科检查就像给卵巢做的"年检"，早发现、早干预，才能将风险控制在萌芽阶段。