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全国肿瘤防治宣传周|甲、乳结节不用怕，一针就解决

2025-04-20 07:33

来源：澎湃新闻·澎湃号·湃客

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浅表器官肿瘤局部消融治疗原理

肿瘤消融治疗是继外科切除之后又一种具有肿瘤治愈潜力的介入性微创治疗技术。射频消融和微波消融是其最杰出代表。该治疗是在影像技术（超声、CT、MRI 等）引导下，经皮肤穿刺，将电极针直接刺入肿瘤组织中。在高频交变电流作用下，肿瘤组织内离子或水分子、蛋白质分子等极性分子互相摩擦、碰撞，产生生物热效应，使肿瘤区域温度达到65℃ -95℃，造成肿瘤细胞凝固性坏死，进而达到彻底杀灭肿瘤的目标。目前热消融治疗已经用于乳腺、甲状腺、淋巴结等浅表脏器良恶性肿瘤的有效治疗。

甲状腺结节局部消融治疗

认识甲状腺和甲状腺结节

甲状腺是人体最大的内分泌腺体，呈薄薄的一层，位于甲状软骨下紧贴在气管第三，四软骨环前面，由两侧叶和峡部组成，平均重量成大约20-25g，女性略大略重。甲状腺后面有甲状旁腺4枚及喉返神经。血液供应主要有四条动脉，即甲状腺上下动脉，所以甲状腺血供较丰富，腺体受颈交感神经节的交感神经和迷走神经支配。

甲状腺结节是一种临床常见病，可由碘摄入量、甲状腺退行性变、炎症、自身免疫以及新生物等多种病变所致。甲状腺结节在各个年龄阶段的男女人群中均可见到，特别在中年女性中较多。根据2015年ATA《成人甲状腺结节与分化型甲状腺癌诊疗指南》，甲状腺结节的发生率为19%~68%，恶性结节发生率7%~15%，多发发生率大于单发发生率。

体检时发现甲状腺结节怎么办？

评估甲状腺结节的良恶性决定了进一步需要采取的处理方案，超声、放射性核素等影像学方法以及甲状腺功能、抗体、血清降钙素等实验室检查可以协助诊断，但细针穿刺抽吸活检或粗针穿刺活检病理学检查是推荐的诊断金标准。

甲状腺结节中85%~95% 为良性，其中大部分良性结节生长缓慢、无临床症状，仅需定期复查。而对于结节生长较快引起外观和疼痛等症状以及存在可以恶变可能的患者，则需进一步治疗。

所以当体验发现甲状腺结节并经过进一步超声诊断后，需要采用细针穿刺抽吸活检或粗针穿刺活检诊断良恶性。

细针穿刺抽吸活检

原理：

细针穿刺抽吸活检是用细小的针头刺入甲状腺的病灶内，抽取出少量组织液，经过涂片、制片，由病理医生读片后再做出病理诊断。

意义：

甲状腺结节评估首选细针穿刺抽吸活检，可以使不宜甲状腺手术者减少一半，使甲状腺癌的发现率增加2倍。对桥本氏甲状腺炎、亚急性甲状腺炎、甲状腺良恶行肿瘤具有重大的鉴别诊断意义。

甲状腺结节局部消融适应症与禁忌症

甲状腺良性结节

适应证: 需同时满足1-2项并满足第3项之一者。

1、超声提示良性，FNA 证实良性结节；

2、经评估，患者自身条件不能耐受外科手术治疗或患者主观意愿拒绝外科手术治疗的；

3、同时需满足以下条件之一；

（1）自主功能性结节引起甲亢症状的；

（2）患者思想顾虑过重影响正常生活且拒绝临床观察(患者要求微创介入治疗) ；

（3）患者存在与结节明显相关的自觉症状 (如：异物感、颈部不适或疼痛等)或影响美观，要求治疗的；

禁忌证: 符合下列任意一条即排除。

1、巨大胸骨后甲状腺肿或大部分甲状腺结节位于胸骨后方 (相对禁忌，分次消融可考虑)；

2、甲状腺结节内存在粗大钙化灶；

3、病灶对侧声带功能不正常；

4、严重凝血机制障碍；

5、严重心肺疾病；

甲状腺微小癌

适应证: 需同时满足以下3项。

1. 超声提示单发结节，直径 ≤ 1cm，没有贴近包膜(距离 > 2mm)，FNA证实为乳头状癌，颈侧区没有可疑淋巴结转移；

2. 经评估，患者自身条件不能耐受外科手术治疗或患者主观拒绝外科手术治疗的；

3. 患者思想顾虑过重影响正常生活且拒绝临床观察(患者要求微创介入治疗)；

禁忌证: 符合下列任意一条即排除。

1. 颈侧区发现可疑转移性淋巴结，并经穿刺证实；2. 甲状腺微小癌内存在粗大钙化灶；

3. 病灶对侧声带功能不正常；

4. 严重凝血机制障碍；

5. 严重心肺疾病；

甲状腺结节局部消融的优势

（1）保护甲状腺功能：大部分患者术后无需服用甲状腺素；

（2）精准治疗：在超声引导下进行高度选择性治疗，最大限度消灭结节；

（3）美观：术后颈部无疤痕，病人恢复快，消融针眼术后2-3天就完全愈合，满足人们对美观的需求；

（4）可重复操作；

（5）安全：不易损伤甲状旁腺及周围组织结构；

（6）有效性：多发结节可以同时治疗；

（7）安全：风险性小，对老年、脏器功能障碍者更为适合;

（8）简便快捷,病人痛苦小，术后恢复快，住院时间短;

（9）消融灶吸收率高：本院随访资料显示，三个月消融灶缩小率在67%以上,有些患者 3个月消融灶完全吸收。

案例—:患者王某，甲状腺肿大伴多发。

A：术前甲状腺肿大致颈部明显增粗；

b-1，b-2：术后一月正面和侧面照颈部恢复正常,未见明显肿块。

案例二:患者李某,，女，32岁，在体检时发现甲状腺右叶结节，TI-RADS为4a级，甲状腺细针穿刺细胞学活检为可见片状滤泡上皮细胞，核稍有异型。

A：术前B超图像，可以清晰地看到结节;

b-1，b-2：术后一月B超及超声造影图像,超声造影下的消融灶为黑色，说明已经没有血供，消融彻底；

C：术后三月B超图像，消融灶完全消失，甲状腺找不到任何病灶。

乳腺纤维瘤局部消融治疗

认识乳腺纤维瘤

乳腺纤维腺瘤是发生于乳腺小叶内纤维组织和腺上皮的混合性瘤，是乳房良性肿瘤中最常见的一种。乳腺纤维腺瘤可发生于青春期后的任何年龄的女性，多发性乳腺纤维瘤是最多见的乳腺良性病变，是指乳房部有2个以上的纤维腺瘤者，其发生的比例约为15%。好发于20 - 39岁之间的育龄女性。本病的发生与内分泌激素失调有关，如雌激素相对或绝对升高可引起本病。

体检可发现乳房肿块呈卵圆或椭圆形; 大小不一，小者如樱桃，大的瘤径可超过10厘米，肿块生长缓慢，表面光滑，触之质韧。超声、钼靶、红外线、核磁共振可以进一步明确诊断检查。粗针穿刺活检可以明确其病理性质。