一文了解胃神经内分泌瘤

一文了解

胃神经内分泌瘤

最近经常遇到这样一些患者，他们带着诊断有“胃神经内分泌瘤（NET）”字眼的内镜报告前来就诊，还带着搜索百度及小红书等后的更多问题，内心充满焦虑和恐惧，以为自己得了不治之症。随着内镜健康筛查理念的推广，内镜诊断技术的提高以及对疾病认识的深入，胃神经内分泌瘤的内镜检查率逐步提高。因此，简单介绍一下胃神经内分泌瘤的相关知识。

什么是神经内分泌瘤？

神经内分泌瘤(NET)，也叫类癌，是在1907年由德国病理学家Oberndorfer首次作为良性肿瘤提出，后来发现也有转移的恶性病例报道，名称和分类几次调整变迁。经常同时介绍的术语-神经内分泌肿瘤，是指起源于肽能神经元和神经内分泌细胞，具有神经内分泌分化并表达神经内分泌标记物的少见肿瘤。按分化程度主要分为分化良好生长缓慢的神经内分泌瘤和分化差恶性度高的神经内分泌癌。神经内分泌瘤可发生在全身各个组织器官，最常见的部位是胰腺、直肠和胃。当年，苹果公司创始人乔布斯所患的正是发生在胰腺的神经内分泌瘤。

胃神经内分泌瘤的介绍

胃神经内分泌瘤，顾名思义，指发生于胃的神经内分泌瘤，更确切的说，是主要起源于胃内的位于胃底和胃体的肠嗜铬样细胞（ECL），这类细胞分布在黏膜深层，膨胀式生长，这使得胃NET具有特征性的形态特点。而这也是医生能够做出内镜下胃NET诊断的重要依据。

内镜下观察：胃NET多位于胃体胃底，呈黏膜下肿瘤的隆起形态，表面光滑，颜色多泛黄或与周围黏膜相同，隆起中央隐约可见瘤体，多凹陷发红。

放大内镜观察：可看到在隆起表面有扩张的血管，中央的腺管开口延长。如果行超声内镜，可看到位于黏膜或黏膜下层的边界清楚的均匀低回声团块。

尽管，各种内镜图像增强技术大大提高了内镜诊断的准确度，但胃NET诊断的金标准仍然需要借助于病理组织学诊断。

胃NET的临床分型

胃NET具有高度异质性和复杂性，也有多种分类方法。胃NET的临床分型（Rindi分型）是根据细胞起源、背景疾病和发病机制的特点分成3型。这种分型与内镜下表现关系密切，其中，1型和2型胃NET均来源于胃底和胃体的ECL细胞。

1型胃NET最为常见，约占80%左右，内镜下多呈萎缩性胃炎（自身免疫性胃炎）表现，主要是胃底胃体黏膜，胃酸严重缺乏致胃窦G细胞增生，出现高胃泌素血症，致使胃体胃底的ECL细胞增殖，逐步转变为NET。1型胃NET复发率高，罕见转移，多数预后良好。临床多无特异性表现，多由健康筛查或因消化不良或贫血等在胃镜检查时发现。

2型胃NET多发生在胃泌素瘤（十二指肠或胰腺）的患者中，胃泌素水平明显升高。内镜下胃黏膜呈肥厚性胃炎表现。临床表现为烧心反酸、腹痛，或伴腹泻等。

3型胃NET散发，可来源于胃内的多种神经内分泌细胞，无特殊的背景疾病，血清胃泌素正常，胃酸分泌正常。

这种临床分型十分重要，决定了后续治疗方法的选择和预后情况。

胃NET的病理

病理报告上的“NET G1”是什么意思呢？这是根据肿瘤细胞增殖活性程度进行分类的方法，依据的是肿瘤组织的核分裂象和Ki-67指数。在2019版WHO消化系统肿瘤分类中，NET被分为3级：G1、G2和G3。其中胃NET G1指的是核分裂象小于2/mm2, Ki-67指数小于3%。这种病理分级可以帮助判断预后、治疗选择、制定随访策略、评估转移风险等。当然，胃NET的分类不止于此，根据是否有相应的激素功能综合征还可分为功能性和非功能性，此外，还有TNM分期等等。

胃NET治疗

胃NET的治疗方法主要有内镜切除，手术切除及药物治疗等。内镜下切除（主要是ESD等）已经成为胃NET综合治疗的一个重要组成部分，ESD方法创伤小，术后解剖结构完整，消化功能不受影响，成为首选。

当然内镜治疗有一定的适用范围，主要适用于：局限于黏膜和黏膜下层、无区域淋巴结和远处转移、病灶最大直径<20mm的胃NET(1型和部分3型)。

对肿瘤直径>20mm及肿瘤直径在10~20mm的G3级1型-NET必须行外科手术治疗。2型胃NET可通过外科手术切除胃泌素瘤及转移灶。

胃NET预后

胃NET的预后与多种因素相关，包括临床分型、病理分级、分化程度以及分期等。分化好的NET即使出现远处转移，亦能获得较长生存期。由于自身免疫性萎缩性胃炎的致病背景仍在，1型胃NET易复发，而且重度萎缩还存有胃腺癌的发生风险，因此建议每年精查胃镜，检测生化指标以及CT或MRI，必要时需生长抑素受体显像等影像检查。

总结

总的来说，内镜技术在胃神经内分泌瘤的诊断、治疗以及随访过程中都发挥着十分重要的作用。这也提醒我们需重视存在消化不良，贫血等症状时的检查，必要时完善胃镜检查，实现早发现早治疗。

参考文献：

1. Hanna A, Kim-Kiselak C, Tang R, et al. Gastric Neuroendocrine Tumors: Reappraisal of Type in Predicting Outcome[J]. Ann Surg Oncol 2021,28(13):8838-8846.

2. 中国胃肠胰神经内分泌肿瘤专家共识（2022版）[J]. 中华肿瘤杂志, 2022, 44(12):1305-1329.

3. 中国抗癌协会神经内分泌肿瘤诊治指南（2025版）［J］. 中国癌症杂志, 2022, 32 (6): 545-580.

4. 消化道内分泌细胞瘤研究新进展. 胃与肠 2017，52（4）

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