胃息肉，会变成胃癌吗？哪些需要切除？有没有办法预防？

医生，我体检发现胃里长了息肉

会不会得胃癌啊？切掉是不是就没事了？

能不能不手术？平时该注意什么才能预防？

图片来源网络

近年来，胃息肉检出率逐年上升，成为困扰许多人的健康问题。但‌并非所有息肉都会癌变‌，关键是要科学辨别、精准应对！今天，上海徐浦中医医院脾胃专病门诊白厚喜主任为您揭开胃息肉的真相，教您如何防患于未然！

白厚喜/内镜主任

医学硕士

临床及科研教学工作30余年。

原解放军第970医院消化内科主任，曾任国际维和医疗队内科组长，获联合国和平勋章。

一、什么是胃息肉？

胃息肉医学标准术语是：胃黏膜局限性良性隆起病变，是突出于胃黏膜表面的良性隆起性病变，表面常较光滑。

简单来说就是胃黏膜表面长出的小隆起性病变，就像胃壁上长了个 "小肉赘"。它的形成原因比较复杂，可能与幽门螺杆菌感染、长期服用质子泵抑制剂、遗传、不良饮食习惯（如高盐、腌制饮食）等有关。

 图片来源网络 

二、胃息肉的分类和分型

按病理组织学分类

1、增生性息肉

这是临床上最为常见的胃息肉类型，约占胃息肉总数的 75% - 90% 。它主要由胃黏膜腺体增生过度形成，通常体积较小，直径多在 1 厘米以下，表面光滑，质地柔软。这类息肉的发生与胃黏膜的慢性炎症刺激密切相关，比如长期的幽门螺杆菌感染，就可能引发胃黏膜炎症，进而促使增生性息肉的出现 。由于其生长缓慢且结构相对稳定，癌变率很低，一般不超过 1% 。在胃镜下，增生性息肉常表现为圆形或椭圆形，颜色与周围胃黏膜相近。

2、腺瘤性息肉

占胃息肉的 10% - 20% ，是一种具有较高癌变潜能的息肉类型。根据其组织结构，又可细分为管状腺瘤、绒毛状腺瘤和混合性腺瘤 。管状腺瘤较为常见，其腺体呈管状结构，癌变率相对较低；绒毛状腺瘤则腺体呈绒毛状，癌变风险较高；混合性腺瘤兼具两者特征。腺瘤性息肉通常比增生性息肉大，直径多大于 1 厘米，表面可呈乳头状或分叶状，质地较脆，容易出血。当腺瘤性息肉直径超过 2 厘米，或者出现绒毛状结构、伴有不典型增生时，癌变风险会显著增加，可达 30% - 50% 。因此，一旦发现腺瘤性息肉，通常建议尽早切除。

 图片来源网络 

3、炎性息肉

主要由胃黏膜的长期炎症刺激引起，常见于患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡等慢性胃部疾病的患者。炎性息肉的形态多样，可呈丘状、乳头状等，大小不一。由于它是在炎症基础上形成的，其本质是炎症修复过程中的一种增生反应，所以癌变率相对较低。但需要注意的是，如果胃部炎症持续不愈，炎性息肉也可能会发生一些病理改变，增加癌变风险。

4、胃底腺息肉

多发生于胃底和胃体部位，通常体积较小，呈多发性分布。它起源于胃底腺，是由胃底腺的囊性扩张和增生形成 。胃底腺息肉的癌变率极低，一般无需特殊处理。但有一种情况需要警惕，即当胃底腺息肉是家族性息肉病（如家族性腺瘤性息肉病、Peutz - Jeghers 综合征等）的一部分时，其癌变风险会明显升高，需要密切随访和进一步评估 。

 图片来源网络 

对这些息肉决不能姑息养奸，一经发现，格杀勿论，并要定期复查，只要它一露头，就切，犹如剿匪，务必斩草除根。

按临床特征分型

1、单发息肉

指在胃部仅发现一个息肉。单发息肉相对较为常见，其癌变风险主要取决于息肉的病理类型、大小和形态 。如果是较小的增生性息肉，癌变可能性小，定期复查即可；若是腺瘤性息肉，即使是单发，也需要根据具体情况考虑切除。

2、多发息肉

是指在胃部同时存在两个或两个以上的息肉。当息肉数量超过 5 个时，就需要警惕是否存在某些遗传性疾病或综合征，如家族性腺瘤性息肉病，患者的胃肠道内会出现大量腺瘤性息肉，癌变风险极高，往往需要进行预防性手术治疗 。此外，多发息肉也可能与某些全身性疾病、长期不良饮食习惯或幽门螺杆菌感染等多种因素有关 。

 图片来源网络 

三、长了胃息肉，未必有症状

其实很多人长了息肉根本不知道，因为大多没有任何症状，只是在偶然胃镜检查时发现。

有的可出现上腹部轻微疼痛或不适、恶心、厌食、消化不良、体重下降及慢性腹泻等症状。

如果息肉表面糜烂、溃疡，可以发生间歇性或持续性出血。

较大的息肉可以阻塞于幽门或息肉样胃窦黏膜滑入十二指肠，则可以出现幽门梗阻症状。

 图片来源网络 

四、只有部分腺瘤性息肉才会癌变

很多朋友发现息肉后，大都比较紧张，我接诊的病人就有当场大哭不止的情况。

其实，胃息肉的绝大部分是良性的，可以和你相伴终生。

只有做腺瘤性息肉，才会癌变，而且也不是100%，大可不必紧张。胃息肉发生癌变受到很多因素的影响，如息肉的大小、类型、形态、数目、部位、上皮间变程度、年龄以及地区和种族等：

1、息肉的大小：

呈正相关，即息肉越大，癌变率越高。

直径小于1.0 cm的有蒂息肉癌变率小于1%；

直径在1~2 cm者癌变率通常为10%；

直径大于2 cm的癌变率通常为50%。

2、息肉的组织学类型：

腺瘤性息肉癌变率高，其中管状腺瘤的癌变率为1%~5%，绒毛状腺瘤的癌变率最高约为10%~60%，而混合性息肉癌变率则介于两者之间。

也有人将息肉发生重度不典型增生称之为 原位癌 ，这时异常细胞仅局限于上皮的表面而未侵犯到腺体的基底膜。

 图片来源网络 

3、息肉的形态：

有蒂息肉癌变率较低而无蒂息肉癌变率高。息肉表面光整者癌变率小于5%，呈乳头状者约近35%，呈菜花状或分叶状者约为50%。无蒂息肉如表面不光整且呈中凹花坛状易癌变。

4、息肉的部位：

胃息肉的多发部位是胃窦约占65%，其次为胃体部约占20%。此外，一般认为多发性息肉的癌变率高于单发者；年龄越大息肉发生机会越多癌变率越高；腺瘤存在的时间越长，癌变的危险性越大。

5、多发性息肉的恶变率比单个息肉高。

6、增生性息肉极少恶变

也叫炎性息肉或再生性息肉，属于胃腺体增生延长，排列比较紊乱，腺体之间有较大的空隙，有的中间夹有未成熟的细胞，绝大多数无不典型增生，癌变率只有0.4%左右。

所以，胃息肉一经发现，必须取活检，以证实息肉是腺瘤性息肉还是增生性息肉，如果是腺瘤性息肉，原则上需要切除治疗，以绝后患；如果是增生性息肉，依据病因，采取相应措施。

五、为什么会长胃息肉？

尽管息肉发生的原因并不十分清楚，但一般认为与以下这些因素有关：

遗传：

基因变异与胃息肉的形成息息相关，具体机制未明；幽门螺杆菌感染：

幽门螺杆菌能释放多种炎症介质及细胞因子，对胃黏膜造成损伤，刺激胃上皮细胞增生，导致胃息肉产生；根除后，息肉会缩小或消失；

 图片来源网络 

胆汁反流：

十二指肠液含有胆酸、胰酶，反流入胃内，可损害胃黏膜，并引起胃黏膜的炎症性增生，导致胃息肉产生；同时，大量反流液使胃内pH值升高，使得胃泌素增生，导致增生性息肉产生；

抑酸药：

长期服用抑酸药可导致高胃泌素血症，可促进胃腺体囊状扩张，形成胃息肉；胃底腺息肉多与服用该药密切相关，部分该类患者停用抑酸药后胃底腺息肉可消失；吸烟：

可能与吸烟会增加幽门螺杆菌的感染率等因素相关；另一方面，烟草烟雾中含有大量的致癌物质可结合DNA形成加合物，干扰细胞复制，影响DNA修复，使胃黏膜发生不可逆转的基因改变，促进息肉的形成；饮酒：

可损伤胃黏膜，慢性胃发生率明显增加，细菌繁殖增加，促进亚硝胺类致癌物质合成，从而增加胃息肉发生的风险；

 图片来源网络 

某些食物：

有人认为较多肉类（红肉）、腌制食物、油炸食物，较少进食蔬菜类，高脂血症、肥胖等会增加罹患胃息肉的风险。

年龄性别：

老年人比青年人、男性比女性更易罹患胃息肉。

六、哪些息肉需要治疗？

发现胃息肉后，医生会根据息肉的大小、形态、病理类型等综合判断是否需要切除：

看大小：

直径小于 0.5 厘米的息肉，恶变可能性很小，可定期复查；直径在 0.5-1 厘米之间的息肉，建议短期复查或择期切除；直径大于 1 厘米的息肉，尤其是腺瘤性息肉，强烈建议切除。

看形态：

表面不光滑、有溃疡、出血、菜花样、绒毛状的息肉，恶变风险较高，应及时切除。

看病理：

如果病理检查提示腺瘤性息肉、高级别上皮内瘤变，无论大小，都要切除。

看数量：

单发的息肉相对好处理，多发息肉（尤其是超过 5 个），需要警惕是否存在其他病变或综合征，如家族性腺瘤性息肉病等，应听从医生建议进行处理。

切除胃息肉的方法主要有胃镜下切除，这是一种微创手术，创伤小、恢复快，大家不用过于担心。

 图片来源网络 

个人建议是：

1、小息肉（直径小于0.5 cm的），可以在做胃镜检查顺便夹除，也可以择机切除。

2、病理证实的腺瘤性息肉，且直径＞2cm，广基的，伴有不典型增生的，必须格杀勿论，并遵医嘱定期复查。

3、多发性息肉，你可以选择分期分次切除。

4、家族性息肉，要结合肠镜及其他检查，选择合适的时间及时手术。

5、对于病理证实伴高级别上皮内瘤变、疑癌、或已经癌变的，建议视具体情况，内镜下行EMR或ESD术，或者外科手术治疗。

七、怎么预防？

实际上，几乎不可能100%预防，因为息肉的发生既有先天因素，也有后天因素，我们做到的就是尽量减少其发生率：

具体预防措施有以下几点：

1.戒烟戒酒，饮食规律，尽量避免辛辣刺激、高脂饮食，避免暴饮暴食，多吃富含纤维素的蔬菜等；

2.治疗胆汁反流、幽门螺旋杆菌感染等，消除胃部长期刺激因素；

3.避免滥用胃药，特别是奥美拉唑等抑制胃酸分泌的药物。