下载客户端

复杂的左心房功能，如何评估？

2025-05-12 15:37

来源：澎湃新闻·澎湃号·湃客

原创孔令秋孔较瘦

左心房功能反应了其与左心室间的相互作用。心房储备功能是由左心室收缩（收缩期左心室基底段下移）和心房壁顺应性（松弛性和弹性）共同决定，负责从肺静脉接收血液，并以容积及压力增加的形式储存能量。

通道功能则由左心室松弛性和舒张早期压力主导，心房自身顺应性贡献度有限，该阶段左心房作为通道将血流从肺静脉转移至左心室，期间压力变化不大。

心房收缩功能主要由左室舒张末压和左室顺应性共同决定，即心房收缩将血液注入左心室，正常人群中，占心输出量20～30%，左室舒张功能受损时占比增加。

此外，在等容收缩期，左心房还可以通过一过性自动抽吸，完成一部分自身充盈（时间很短，无法准确评估）。

01. 容积法

容积法评估左心房功能是基于左室收缩期末期、心电图P波前、左室舒张末期所测量的心房容积，计算各项心功能相关指标（表-1）。

表-1 下腔静脉评估短轴及长轴切面获取示意图

注：△通道容积实际上是通过左心房的血流量，不能通过左心房储备及排空功能计算而来，其计算公式为：左心室每搏输出量－（左心房最大容积－左心房最小容积）；LA 左心房，LAmax左心房最大容积，LAmin 左心房最小容积，LApre-A左心房收缩前容积。

02. 频谱多普勒法

除二尖瓣口A峰（图-1）、E/A值，左心房的排空功能，还可以通过计算心房充盈分数（trial filling fraction，AFF）评估心房功能，计算公式如下：

其中AVTI为二尖瓣口A峰的血流速度积分（velocity-time integral，VTI），EVTI为二尖瓣口E峰的VTI。肺静脉口S波与D波速度及比值反应左心房储备及通道功能，而Ar波则主要反映左心房排空功能。正常人S峰＞D峰，当舒张功能下降，左心房压力升高时，S峰速度下降，S/D＜1。左心房动能（left atrial kinetic energy，LAKE）是左心房射血量及二尖瓣口血流速度的重要补充。

左房射血力（左室舒张晚期左房主动收缩推动血液进入心室的作用力）既考虑了泵血加速度又考虑了泵血量等因素，能较直观、全面地评价左房收缩能力应用实时三维成像技术测量二尖瓣口面积能克服以往测量方法的局限性，使左房射血力的测量方法得到发展且结果更加准确。组织多普勒（tissue Doppler imaging，TDI）测量二尖瓣环运动速度，也可用于反应左心房在不同阶段的功能状态。

通过容积法及多普勒参数，可用于计算左心房功能指数（left atrial function index，LAFI），其计算公式为：LAFI=左心房整体排空分数×左室流出道血流速度时间积分/左心房最大容积指数（LAmax/体表面积）；该参数主要用于评估左心房整体功能（表-2）。

表-2 左心房功能相关多普勒参数

注：AFF 左心房充盈分数，LAFI左心房功能指数，LAKE左心房动能。

图-1 心房颤动电复律恢复窦性心律后心房收缩功能恢复延迟：窦性心律转复后即刻超声检查，提示二尖瓣口血流未见A波（图A，箭头）；同一患者1周后复查超声，显示低速A波（图B，箭头），证明左心房的机械活动恢复。

03. 应变与应变率

应变（strain，ε）指研究对象与基线相比的长度变化值；应变率指应变的变化速度。左心房心肌应变反映心动周期中左心房的形变能力。

评估应变的超声学方法有TDI、斑点追踪超声心动图（speckle tracking echocardiography，STE）。TDI通过测定心肌运动速度，进一步推算得到应变率，由于存在角度依赖性，故临床应用较少。STE基于待研究区域的灰度图像，图像处理算法自动追踪斑点模式的新位置并形成一系列应变矢量，可用于纵向、径向、圆周和扭转应变等多种应变分析。

二维斑点追踪成像（2D-STE）取心尖四腔和二腔切面，对各节段进行应变分析。但2D-STE的应变分析依赖于图像质量，且受跨平面运动的影响（图-2）。三维斑点追踪成像（3D-STE）取心尖四腔切面及两腔心切面、3个短轴切面（左心房基底部、中间部、顶部)，对各节段进行应变分析。3D-STE对左心房功能的评估更全面，可重复性更高，可进一步分析面积应变，且不受跨平面运动的影响。

图-2 左心房应变曲线

与容量参数分析相似，应变分析也可评估左心房的储备、通道和收缩功能。其中，储备功能的相关指标为收缩期的纵向正峰值应变和应变率，通道功能的指标为舒张早期的应变和应变率，收缩功能的指标为舒张晚期的应变和应变率。

04. 左心房压评估

在没有二尖瓣狭窄的前提下，左心房压≈左室舒张末压。左室舒张功能异常及其严重程度，是影响左心房压的主要因素：正常人左心室舒张期压力显著下降，构成主要充盈力来源，左心房仅在心房收缩期作为“增加泵”将残余血液注入左心室；随着舒张功能下降，这种主动抽吸的力量随之下降，左心房压升高，并构成左心室充盈的主要动力来源（图-3）。