600号科普 | 为什么会出现越来越多的自我伤害患者？

原创 金 锋 上海交大医学院附属精神卫生中心

非自杀性自我伤害（non-suicidal self-injury，NSSI）是指个体故意地改变或伤害自己的身体组织，但无死亡的意愿。此行为在精神科中的诸多疾病中存在，例如：边缘性人格障碍、抑郁障碍、双相障碍、进食障碍、物质使用障碍、焦虑障碍等。其表现可有：皮肤的切割、烧灼、自我击打、刻划、抓挠等形式。据研究显示：NSSI行为在全球青少年中是一个严重的心理健康问题，其发生率在青少年中为17.2%，在年轻成年人中为13.4%，在成年人中为5.5%。那为何NSSI行为的发生在精神科中如此高频，背后到底又有哪些原因呢？

1、 不良童年经历（ACEs）：又可称之为童年创伤/童年逆境等，是指在18岁以下的童年及青少年期所经历的单一或多重虐待，主要包括：情感与躯体虐待、情感与躯体忽视、性虐待、霸凌、社会剥夺、自然或社会灾难、家庭功能失调（目睹父母暴力、犯罪、与父母分离、丧亲、物质滥用等）。然而，这些创伤常常超出个体的承受能力，使得个体长期处于应激状态，因而导致个体出现行为、精神心理障碍。

2、 霸凌：霸凌行为是一种发生在力量或地位不对等的双方或者多方之间，由某种明显意图引发的攻击性行为，主要发生在学生中，尤其是初中群体。这与初中生处于青春期有很大关系。这一时期的初中生自我意识觉醒，但认知能力有限，同时还有一部分学生法律意识淡薄。因此，培养学生群体自我保护意识很重要。

3、 女性：①情绪调节策略差异：女性通常更倾向于采用情绪导向的应对策略，如内化情绪（如焦虑、抑郁）。这种内化的情绪处理方式可能导致情绪积压，而NSSI行为可能被视为一种释放情绪的手段。相比之下，男性更倾向于采用问题解决策略或外化行为（如攻击性行为）。②情绪表达的社会接受度差异：女性通常被鼓励表达情绪，而男性则被期望保持坚强和克制。这种社会期望可能导致女性在情绪困扰时更愿意通过NSSI行为来表达内心的痛苦，而男性则可能通过其他方式（如物质滥用或攻击性行为）来应对情绪问题。③冲动性差异：尽管NSSI行为通常被认为是一种冲动性行为，但研究表明，女性在实施NSSI时可能更倾向于计划性和情绪驱动的行为。相比之下，男性的NSSI行为可能更多是冲动性的，且更倾向于通过其他方式（如物质滥用或攻击性行为）来应对情绪问题。

4、 躯体症状：也有很多人会有疑问，身体上有不舒服的症状也会发生NSSI行为？那是为什么呢？①一些研究发现，身体上的不适（如慢性疼痛、睡眠问题、疲劳等）可能导致个体情绪调节困难，从而增加NSSI行为的风险。再者例如，睡眠问题（如失眠、频繁噩梦）可能影响情绪稳定性，使个体更容易通过NSSI行为来缓解内心的痛苦。②躯体化症状（如头痛、胃痛、肌肉紧张等）可能是一种情绪表达的替代方式。当个体无法有效表达内心的情绪时，可能会通过身体症状来体现这种情绪。这种情绪的躯体化表达可能进一步导致个体通过NSSI行为来寻求心理上的缓解。

5、 问题行为：有研究发现，在NSSI群体中，发生问题行为（物质滥用、赌博成瘾、网络成瘾等）要比其他人群高许多。同时问题行为和NSSI行为可能相互强化。个体通过问题行为来缓解痛苦。其次，问题行为和NSSI行为都涉及了冲动控制障碍。个体可能在冲动状态下实施成瘾行为或NSSI行为，而这种冲动控制障碍可能源于神经生物学因素（如神经递质失衡）或心理社会因素（如高压力环境）。

除此之外，还有一些危险因素与NSSI行为的发生有关联，如：健康知识的缺乏和患有精神障碍等。那我们又该如何干预呢？目前，非自杀性自伤（NSSI）行为的干预和治疗需要综合考虑个体的心理、社会和生物学因素。心理治疗是NSSI干预的核心手段，同时也可以结合其他干预方式以提高治疗效果。

1、 心理治疗：目前适用于NSSI行为的心理治疗可有：

①认知行为疗法（CBT），即通过识别和改变负面思维模式，帮助个体更好地应对情绪困扰和压力，对抑郁、焦虑患者有较好的效果；

②辩证行为疗法（DBT），即结合了认知行为疗法的技巧训练和正念冥想，强调情绪调节、冲动控制和人际交往技能，对边缘性人格障碍有较好的效果；

③正念疗法，即通过正念冥想和正念练习，帮助个体增强对当下情绪和身体感受的觉察，减少情绪冲动。

④心理动力疗法：探索个体的潜意识冲突和早期经历，帮助个体理解NSSI行为的深层心理意义；

⑤家庭治疗，即通过改善家庭沟通和家庭关系，为患者提供更健康的家庭环境。

2、 其他干预方式：

①药物，虽然目前没有针对NSSI行为的特效药物，但NSSI行为的发生往往合并其他问题，如抑郁焦虑，因此可通过使用抗抑郁抗焦虑的药物帮助缓解情绪和减少不良行为。

②社会支持，即通过提供情感支持和实际帮助，帮助患者建立更健康的社会关系。

③自我帮助和自助团体，即通过自我教育和团体支持，帮助患者学习应对策略，减少孤立感，增强应对能力。

尽管NSSI行为可能被一些人视为一种应对机制，但它绝不是解决问题的健康方式。幸运的是，通过专业的心理治疗、社会支持和家庭理解等多方案的联合，许多个体能够学会更健康的应对策略，从而摆脱自伤行为的困扰。如果你或你身边的人正在经历NSSI行为，请记住，寻求帮助是迈向康复的第一步。我们每个人都可以在预防NSSI行为中发挥作用，通过提高对这一问题的认识，减少偏见，提供温暖和理解的环境，帮助那些正在挣扎的人找到希望和力量。让我们共同努力，为每一个心灵的健康和幸福创造一个更加支持和包容的世界。

文中文献因素参考文献：

Wang YJ, Li X, Ng CH, Xu DW, Hu S, Yuan TF. Risk factors for non-suicidal self-injury (NSSI) in adolescents: A meta-analysis. EClinicalMedicine. 2022 Mar 21;46:101350. doi: 10.1016/j.eclinm.2022.101350. PMID: 35330803; PMCID: PMC8938878.

作者：金锋 住院医师 功能检查科（脑电图室）

图|网络，侵删

原标题：《600号科普 | 为什么会出现越来越多的自我伤害患者？》

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