孩子有先天性痣，要不要手术？

每个宝宝都是独一无二的的小天使，有些宝宝出生时身上会带着特殊的“记号”——先天性痣。这些“胎记”是礼物还是隐患？要不要手术？今天，我们就来揭开先天性痣的神秘面纱。

什么是先天性痣？

--

先天性痣，全称为先天性黑素细胞痣，指出生即有或出生后很快出现（2年内）的黑素细胞痣。根据痣预期成年期的最大径（PAS），可以按大小将痣进行分类。[1] 表格中标黄部分为先天性巨大痣。

表1:痣的分类（根据PAS大小）

小型-先天性痣

SCMN

_

＜1.5cm

中型-先天性痣

MCMN

M1

1.5-10cm

_

_

M2

＞10-20cm

大型-先天性痣

LCMN

L1

＞20-30cm

_

_

L2

＞30-40cm

巨型-先天性痣

GCMN

G1

＞40-60cm

_

_

G2

＞60cm

多发性中型-先天性痣

mMCMN

_

≥3个MCMN不伴有大的主痣

※ PAS：头面部×1.7，躯干上肢×2.8，下肢×3.4

先天性痣发生恶性黑素瘤的风险有多少？

--

巨大痣组发生恶性黑素瘤的风险总体在3-12%，小中痣组总体风险＜1%。根据痣的PAS最大径和是否有神经系统受累有差别，简言之：大的、有神经系统受累的更容易发生恶性黑素瘤。[2,3] 恶性黑素瘤可以是起源于皮肤的（＜50%），也可以是起源于中枢神经系统的（＞50%）。恶性黑素瘤的平均诊断年龄是3.9岁。

表2：先天性痣发生恶性黑素瘤的风险

只考虑痣的大小

PAS＞60cm

8%

_

PAS＜60cm

1%

不论痣的大小，以MRI为主要参照

有MRI异常

12%

_

无MRI异常

2%

该不该手术治疗？

--

关于是否应该对先天性痣进行手术治疗，学界的观点也在逐步改变，最初（1950-2000年）认为应该去除所有的先天性痣，后来（2000-2010年）认为应该去除大巨痣，但自2010年至今的观点，认为不需要太激进的进行手术处理，以外观美学的改善为主，进行可疑病灶的活检切除即可。[4-6]

表3：先天性痣的手术策略

_

_

痣的范围或厚度不成比例的增长

手术绝对适应症

怀疑恶变

M1颜色变化

_

_

均匀度的改变

_

污名化

大小、位置

_

_

形态上隆起或结节

_

_

活动能力降低

手术相对适应症

引起功能损害

视力受损

_

_

泌尿生殖系统功能障碍

_

痣区难治性慢性瘙痒

_

不推荐手术的情况

大巨痣/

颜色与质地均匀的先天性痣/

手术后美学获益不多的面部痣/

头皮痣/

因恐惧恶转而要求预防性切除

_

参考文献

[1]Krengel S, Scope A, Dusza SW et al. New recommendations for the categorization of cutaneous features of congenital melanocytic nevi. J Am Acad Dermatol 2013; 68: 441–51.

[2]Kinsler VA, O'Hare P, Bulstrode N et al. Melanoma in congenital melanocytic naevi. Br J Dermatol 2017; 176: 1131–43.

[3]Waelchli R, Aylett SE, Atherton D et al. Classification of neurological abnormalities in children with congenital melanocytic naevus syndrome identifies magnetic resonance imaging as the best predictor of clinical outcome. Br J Dermatol 2015; 173:739–50.

[4]Krengel S, Hauschild A, Schafer T. Melanoma risk in congenital melanocytic naevi: a systematic review. Br J Dermatol 2006;155: 1–8.

[5]Arad E, Zuker RM. The shifting paradigm in the management of giant congenital melanocytic nevi: review and clinical applications. Plastic and reconstructive surgery. 2014; 133:367–76.

[6]Ott H, Krengel S, Beck O, et al. Multidisciplinary long-term care and modern surgical treatment of congenital melanocytic nevi - recommendations by the CMN surgery network. J Dtsch Dermatol Ges. 2019;17(10):1005-1016. doi:10.1111/ddg.13951

审校：陈琢

阅读原文