坐卧不安的烦恼——痔疮知多少

原创 罗思文 罗医生健康说

痔疮是一种常见的肛肠疾病，但它本质上是人体正常解剖结构的一部分。痔疮是位于肛管黏膜下的血管组织、结缔组织和平滑肌所形成的血管垫，这些血管垫在排便时起到缓冲作用，同时帮助维持肛门闭合功能。然而，当这些血管垫异常增大或移位，导致症状时，就被称为“痔疮疾病”。

痔疮根据其位置可以分为内痔、外痔和混合痔。内痔位于齿状线以上，覆盖有柱状上皮，受内脏神经支配，因此通常不会引起疼痛；外痔则位于齿状线以下，覆盖有鳞状上皮，受体表神经支配，因此容易引发疼痛。混合痔则结合了内痔和外痔的特点，同时涉及两个区域。虽然痔疮是普遍存在的结构，但只有当其引发出血、疼痛或脱垂等症状时，才需要进行医学干预。

痔疮的分类：内痔、外痔与混合痔

痔疮的分类主要依据其位置和临床表现。以下是痔疮的三种主要类型：

内痔：内痔发生在齿状线以上，由内脏神经支配。由于覆盖柱状上皮，内痔通常不会引发疼痛，但可能出现便血或肿物脱出。根据脱垂程度，内痔分为四级：一级内痔仅表现为便血；二级内痔在排便时脱垂但可自行复位；三级内痔需要手动复位；四级内痔无法复位并可能伴随严重症状。

外痔：外痔位于齿状线以下，由体表神经支配，覆盖鳞状上皮，因此疼痛是其主要症状之一。外痔常因静脉血栓形成而表现为肛门周围的硬结或肿块，可能伴随出血或感染。

混合痔：混合痔结合了内痔和外痔的特点，既涉及齿状线以上的内痔区域，又涉及齿状线以下的外痔区域。混合痔通常症状复杂，包括便血、疼痛和肿物脱出。

了解这些分类有助于医务人员根据症状和检查结果选择适合的治疗方案，同时帮助患者更好地理解自身病情。

病因探秘：痔疮从何而来？

饮食不当与消化问题

饮食习惯对痔疮的发生有着重要影响。不均衡的饮食，尤其是缺乏膳食纤维的饮食，会导致便秘和排便困难，这增加了肛门直肠压力，从而促进痔疮的形成。膳食纤维通过增加粪便体积和软化粪便，减少了排便时的压力，使其成为预防痔疮的重要饮食成分。此外，过量摄入咖啡因、酒精和辛辣食物可能刺激肛门区域，加重痔疮症状。研究表明，增加富含纤维的食物，如全谷物、蔬菜和水果，可以显著降低痔疮的发生风险。保持规律的饮食习惯和充足的水分摄入也有助于促进肠道健康，减少痔疮的复发。

久坐久站与压力因素

长时间保持同一姿势，如久坐或久站，会对肛门区域造成持续压力，妨碍血液循环，加剧痔疮的形成。这种静态行为可能导致肛门部位的静脉回流受阻，引发血管扩张并最终形成痔疮。现代生活方式中，许多人由于工作性质需要长时间坐立，进一步增加了患痔疮的风险。此外，重体力劳动或举重运动可能产生过度的腹腔压力，也会促进痔疮的发生。适量运动和定期变换体位可以有效改善局部血液循环，降低痔疮的发生率。建议患者避免长时间保持不变姿势，并选择低压力的活动方式以减少肛门区域的负担。

遗传因素与年龄影响

遗传和年龄是痔疮发生中的重要因素。研究表明，某些人可能因家族遗传而更易患痔疮，这可能与结缔组织强度的遗传特性有关。随着年龄增长，肛门周围的支持组织逐渐退化，使得直肠静脉更容易扩张和形成痔疮。年龄段在45至65岁之间的人群痔疮发病率最高。此外，老年人群中慢性疾病（如肝功能不全或腹水）可能进一步加重肛门静脉的压力。虽然遗传因素无法改变，但通过调整生活方式，如改善饮食结构和保持适当的运动，可以有效减轻痔疮的症状和发生风险。

症状剖析：痔疮的信号有哪些？

便血的警示

便血是痔疮最常见的症状之一，通常发生在排便过程中。患者常描述为鲜红色血液附着在粪便表面或滴入马桶内，有时甚至呈喷射状。由于痔疮组织内存在直接的动静脉沟通，这种出血通常是无痛的。然而，若便血伴随贫血或粪便隐血测试呈阳性，应警惕其他可能的肠道疾病，如结直肠肿瘤。必要时应进行全面的肠镜检查以明确诊断，避免遗漏严重病因。便血不仅是痔疮的主要信号，还可能是其他肛肠疾病的共同表现，因此早期发现和针对性治疗至关重要。

肛门不适与肿物脱出

肛门不适感是痔疮患者经常报告的另一个症状，包括肛周异物感、满胀感或排便不尽的感觉。这些症状通常与内痔的脱出相关。内痔脱出时可能伴随黏液分泌，导致肛周皮肤的刺激和瘙痒。有些患者甚至出现轻微的粪便失禁。脱出的痔组织在初期可自行回缩，但随着病情加重，可能需要手动复位或无法复位。持续脱出的痔疮不仅影响日常生活质量，还可能导致进一步的并发症，如局部感染或血栓形成，因此早期干预尤为重要。

疼痛、瘙痒与分泌物

疼痛通常与血栓性外痔或严重脱出的内痔相关。血栓性外痔表现为肛周剧烈疼痛，并伴随紫色、坚硬的结节。若内痔因脱出而发生绞窄，则可能导致组织缺血或坏死，进一步加重疼痛。瘙痒和分泌物则常由肛门周围的炎症或黏液分泌引起。持续的分泌物可能导致肛周皮肤的湿疹样变，进一步加重瘙痒和不适感。及时治疗这些症状对于改善患者生活质量和避免潜在的并发症至关重要。

诊断之路：如何确诊痔疮？

自我评估与症状观察

痔疮的诊断可以从自我评估开始。患者需留意以下症状表现：

便血：在排便时出现鲜红色血液，可能伴随血滴或粪便表面附着。

肛门不适：包括肛门瘙痒、灼热感或异物感。

肿物脱出：在排便过程中或之后，肛门处可能出现可触摸的肿物。

疼痛：尤其是外痔血栓形成时，会产生明显疼痛。

这些症状的出现可能提示痔疮，但也可能与其他肛肠疾病相关，因此初步自我评估仅作为参考，仍需专业医生进一步确认。

专业检查：肛门指检与内镜检查

专业检查是确诊痔疮的重要步骤。医生通常会进行以下评估：

肛门指检：通过手指触诊，检查肛门和直肠的异常情况，例如肿物、硬结或疼痛点。

内镜检查：包括肛门镜或结肠镜检查，能够更清楚地观察内痔的位置、大小和炎症程度。

内镜检查还可帮助医生区分痔疮与其他肛肠疾病，例如肛裂、肛瘘或直肠肿瘤。这些检查过程通常较为迅速且安全，是确诊的关键手段。

鉴别诊断：排除其他肛肠疾病

痔疮的症状可能与其他肛肠疾病混淆，因此鉴别诊断尤为重要。医生会根据以下特点进行排除：

肛裂：通常伴随剧烈疼痛，疼痛在排便时加剧，裂口可见。

肛瘘：表现为反复肛门脓液流出，常有感染史。

直肠肿瘤：便血颜色较暗，可能伴随体重下降及排便习惯改变。

肛周脓肿：表现为肛门周围红肿、发热及剧烈痛感。

通过全面的病史询问、体格检查以及必要的影像学和内镜检查，医生可有效排除其他疾病，明确痔疮诊断，以便制定合适的治疗方案。

治疗指南：痔疮如何治疗？

保守治疗：生活方式与饮食调整

保守治疗是痔疮的第一步，特别适用于轻度痔疮患者。以下是常见的生活方式和饮食调整建议：

增加膳食纤维摄入：多食用富含纤维的食物，例如水果、蔬菜和全谷类，能够软化粪便并减少便秘的发生。

充足的水分摄入：每天饮用足够的水以帮助维持粪便的顺畅排出。

避免久坐或久站：长时间保持一个姿势会加重直肠压力，建议适当活动以促进血液循环。

规律运动：进行适量的有氧运动如步行或游泳，有助于改善肠道功能并增强骨盆肌肉。

良好的排便习惯：避免长时间蹲厕或用力排便，养成定时排便的习惯。

这些简单的调整不仅有助于缓解痔疮症状，还能预防其复发。

非手术疗法：药物与物理治疗

对于症状较为明显但不需要手术的痔疮患者，非手术疗法是重要选择，包括以下几种：

药物治疗：

口服药物：如羟苯磺酸钙（安多明），能改善血管张力、减少毛细血管渗透性并缓解炎症。

局部药物：含有局部麻醉剂、抗炎药或皮质类固醇的药膏或栓剂，用于缓解疼痛、瘙痒和肛周不适。

物理治疗：

红外线凝固术：利用红外光波加热痔疮组织，导致组织坏死并形成瘢痕。

橡皮圈结扎术：通过结扎痔疮底部的血管，使其逐渐萎缩和脱落。

硬化剂注射：向痔疮基底部注射硬化剂以引发纤维化并减少血供。

这些治疗方法的选择需根据痔疮的严重程度和患者的具体情况，由医生评估后决定。

手术选择：适应症与手术类型

当痔疮严重到非手术疗法无法缓解时，手术治疗可能是必要的选择。以下是常见的手术类型及其适应症：

痔疮切除术：包括开放式（Milligan-Morgan）或闭合式（Ferguson）切除术，适用于症状严重的III至IV级痔疮患者。

吻合器痔环切术：通过环形吻合器切除脱垂的直肠黏膜并固定痔疮组织，适用于III级痔疮。

经多普勒引导的痔动脉结扎术（DGHAL）：通过超声波引导结扎痔疮动脉，减少血流供应，适合II至III级痔疮患者。

手术治疗通常伴随较高的并发症风险，因此仅在保守和非手术疗法失败后进行。术后需注意护理以减少并发症并促进恢复。

预防策略：远离痔疮的日常习惯

均衡饮食，预防便秘

均衡的饮食结构是预防痔疮的重要基础。便秘是痔疮的主要诱因之一，而干硬的粪便会增加肛周压力并促使痔疮的形成。研究表明，摄入充足的膳食纤维能够显著改善便秘，减少便血及痔疮症状持续的风险。高纤维食物包括全谷物、蔬菜、水果等，它们通过吸收水分增加粪便体积，促进肠道蠕动。此外，充足的水分摄入同样不可或缺，能够帮助软化粪便，改善排便困难。患者应避免摄入过多高脂肪食物及辛辣刺激性食物，这些因素可能加重肛周不适。通过合理调节饮食结构，养成良好的排便习惯，可以有效降低痔疮的发病率。

适度运动，促进血液循环

适量的身体活动能够有效改善血液循环，减少肛周静脉压力，从而降低痔疮发生的可能性。久坐久站会导致肛周血液循环受阻，是痔疮的风险因素之一。适度的有氧运动，如步行、游泳等，可以促进肠道蠕动，帮助预防便秘。此外，瑜伽等温和的力量训练能够增强盆底肌肉及腹部肌群，对改善肛门区域血液流动有积极作用。然而需注意的是，患者应避免骑自行车、划船或举重等对肛门产生直接压力的运动。这类运动可能加重痔疮症状或引发新问题。建议每周进行3至5次、每次20至60分钟的中等强度运动，以改善生活质量并维持肛肠健康。

良好排便习惯与肛周护理

养成正确的排便习惯和肛周护理是预防痔疮的重要措施。首先，患者应避免过度用力排便以及长时间蹲坐，这会增加肛周静脉压力并导致痔疮形成。建议每次排便时间不超过3至5分钟，并保持规律性。其次，保持肛门区域清洁有助于减少炎症和不适感。温水坐浴或使用温和的湿巾清洁肛周可以有效缓解局部刺激。此外，避免频繁使用含有刺激性成分的肥皂或其他清洁产品，以减少对肛门皮肤的损伤。通过建立良好的排便习惯和肛周护理，可以显著改善肛肠健康，降低痔疮的发生率和复发风险。

结语：关爱健康，从“痔”开始

痔疮是一种常见但容易被忽视的疾病。通过本书的内容，我们深入探讨了痔疮的定义、病因、症状、诊断方法、治疗方案以及预防措施，为读者提供了全面的健康指导。以下是关键点总结：

痔疮的发生与多种因素相关，包括饮食习惯、久坐久站、年龄和遗传等。了解这些病因能够帮助我们更好地预防疾病的发生。

痔疮的症状从轻微不适到严重疼痛不等，早期识别症状对于有效治疗至关重要。

诊断痔疮需要专业检查，如肛门指检和内镜检查，以排除其他肛肠疾病。

治疗方法包括保守治疗、非手术疗法和手术治疗，选择合适的治疗方案应根据患者的具体情况进行。

预防痔疮的措施包括均衡饮食、适度运动、养成良好的排便习惯以及肛周卫生护理。

痔疮不仅仅是一种身体上的疾病，它也可能对患者的心理和生活质量造成影响。因此，我们呼吁每一位读者关注自身健康，从日常小事做起，积极预防和管理痔疮。通过健康的生活方式和科学的治疗方法，我们完全可以摆脱痔疮的困扰。

原标题：《坐卧不安的烦恼——痔疮知多少》

阅读原文