眼底裂开了一个“洞”？认识黄斑裂孔

病案“现场”

叶阿姨今年63岁，半年前开始感觉左眼看东西模糊，视觉中央区总有一个黑点且看物体时感觉变形。起初她以为是老花眼加重，便没有在意。直到叶阿姨戴上眼镜后发现视力没有任何缓解，才赶紧来到同济大学附属同济医院眼科就诊。经过详细检查，诊断叶阿姨为“左眼黄斑裂孔”。在评估病情后，毕燕龙教授团队为叶阿姨制定了创新的手术方案：花瓣状内界膜翻转填塞术。研究证明该术式能恢复黄斑裂孔解剖结构，并有效减轻与倒置皮瓣技术相关的并发症。手术顺利完成，术后叶阿姨的视力逐渐恢复，中心暗点也明显减轻。今天，就让我们借着叶阿姨的治疗经历，一起走进“黄斑裂孔”，了解这一特殊的眼底疾病。

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什么是黄斑裂孔？

黄斑裂孔是指在黄斑区中心出现的神经视网膜全层或部分层缺损。

黄斑是位于视网膜中央的一个特殊区域，直径约1.5~2毫米，是视力最敏锐的部位，负责中心视力、色觉和精细视觉功能。黄斑中心有一个凹陷，称为“中心凹”，是视觉最敏锐的区域。

图1. 眼底图像

备注:不少人认为黄斑是一种疾病，其实黄斑是眼部的一个正常结构哦！

如果在这个区域出现了"裂孔"，就会导致视力严重下降，尤其是中心视力。黄斑裂孔多见于50岁以上人群，女性发病率略高于男性，可能与女性进入绝经期后，眼内玻璃体发生退行性变化有关。

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黄斑裂孔有什么症状？

黄斑裂孔的患者通常会出现一系列症状，包括中心视力下降、视物变形（直线看起来弯曲）、中央视野出现暗点、阅读困难以及对比敏感度降低等。值得注意的是，这些症状往往是渐进性发展的，早期可能不被患者察觉，或被误认为是老花眼加重。临床上，通过光学相关断层扫描(OCT)检查，可以清晰地观察到黄斑区的解剖结构异常。

图 2. 一例黄斑裂孔患者的眼底OCT图像。

根据裂孔的大小和特征进行分级：Ⅰ期为黄斑前膜牵引和中心凹分离；Ⅱ期为小于400μm的全层裂孔；Ⅲ期为大于400μm的全层裂孔；Ⅳ期则是全层裂孔伴有玻璃体视网膜完全分离。

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黄斑裂孔的产生原因？

目前认为主要与玻璃体牵引有关。随着年龄增长，眼内玻璃体会发生液化和收缩，对黄斑区产生异常牵引力，最终导致黄斑裂孔的形成。此外，黄斑区内界膜异常（如内界膜僵硬或增厚）、眼部钝挫伤、高度近视以及一些其他眼底疾病如视网膜静脉阻塞、视网膜脱离手术后并发症等，都可能导致黄斑裂孔的发生。

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如何治疗黄斑裂孔呢？

手术是目前最有效的方法。现代眼科微创手术技术的发展，使得黄斑裂孔的治疗效果显著提高。目前临床上最常用的手术方式是玻璃体切除联合内界膜剥离术。这种手术通过切除玻璃体来解除对视网膜的牵引，剥离内界膜减轻黄斑区的切线方向张力，再进行气体或硅油填充来促进裂孔闭合。叶阿姨接受的“花瓣状内界膜翻转填塞术（气体填充）”，是同济医院眼科一种创新性改良的手术技术，其花瓣状的内界膜皮瓣外形能有效防止皮瓣被长笛针或玻璃体切除机尖端误吸，而内界膜皮瓣覆盖于黄斑裂孔之上能有效促进黄斑裂孔的愈合，相对于传统术式提高术后视功能恢复质量。

图 3. 花瓣状内界膜翻转填塞术分别在（A）黄斑裂孔性视网膜脱离（MHRD）和（B）全层黄斑裂孔（FTMH）患者中的操作示意图。图中虚线表示空气液位。所使用的器械为长笛针，不同的配置如图所示，以描绘皮瓣操作的各个阶段。第二张图中长笛针口完全打开，第三张图中长笛针口部分打开，第四张图中长笛针口完全关闭，防止误吸内界膜瓣。（Front Med (Lausanne). 2024 Sep 23;11:1424580.）

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黄斑裂孔术后的注意事项

术后患者需要根据不同的手术术式，保持特定体位（通常是俯卧位）1-2周，以便气体或硅油能够有效地压迫裂孔区域，促进愈合。同时，患者应避免乘坐飞机或前往高海拔地区，防止气体膨胀导致眼压升高。

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结语

黄斑裂孔虽然会严重影响视力，但通过规范的诊断和及时的手术干预，许多患者能够获得良好的视力恢复。随着医疗技术的不断进步，黄斑裂孔的治疗效果也在持续提高。在日常生活中，我们应当关注眼健康，保持良好的用眼习惯，定期眼科检查，特别是中老年人群。当发现视力异常时，应及时就医，切勿拖延治疗，以免错过最佳治疗时机。

作者简介

毕燕龙

眼科主任、主任医师、教授、博导

任职：德国眼科学会会员、美国眼科学会会员、教育部高等学校教学指导委员会眼视光分会委员、全国智能眼科学会副主任委员、上海市医学会眼科学分会常委兼秘书（眼底病学组副组长）、上海市中西医结合学会眼底病学组组长、上海市免疫学会眼免疫专委会副主委、中国医学装备协会眼科专委会委员（屈光不正防治学组副组长）、白求恩精神研究会医学人文分会眼科学专委会主任委员等全国二三级以上学会委员职务 20 余项。

临床和学术：擅长复杂前后节联合手术，牵头发布全国专家共识和团体标准各1项，个人手术量突破4万例。累计主持国家自然科学基金面上项目3项；累计授权74 项专利，其中国家发明 19 项；发表论文 200 余篇，其中 SCI 论文80篇。

姜晴

2024级博士研究生（直博）

荣誉/获奖：第八届全国大学生基础医学创新研究暨实验设计大赛 国赛金奖（第2完成人）、2023中美青年创客大赛上海分赛三等奖、同济大学第七届“卓越杯”暨第十三届“挑战杯”竞赛校赛银奖（第3完成人）、国家励志奖学金、同济大学本科优秀学生奖学金。

学术：参与发表SCI论文1篇，完成2项国家级大学生创新创业项目

研究方向：人工智能在眼科诊疗中的创新性应用。

文| 姜晴

排版| 邵玉婷

审阅| 毕燕龙、邵玉婷

-同济大学附属同济医院眼科简介-

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上海市同济医院眼科（同济大学附属同济医院眼科）简介

2025年同济大学附属同济医院眼科团队由临床医师组（带头人：毕燕龙教授，共18人）、眼科基础研究专家组（带头人：徐国彤教授（上海市同济医院(眼科)首席研究员），共10人）、技术组（3人）、护理组（13人）、规培医师组（8人）和学术型硕博生组（23人）构成，合计75人。

团队依托同济大学附属同济医院、同济大学医学院眼科研究所、德国科隆大学眼科（国际合作共建单位）资源优势，以基于“眼病整体观”的国内领先眼前后节联合手术为临床技术壁垒，立足上海，辐射并受益全国难治性眼病患者，团队成员荣获“十大医学贡献专家”、“白求恩式好医生”、“同济名医”等荣誉称号；深耕医疗器械研发与转化，通过推进医-校-企三方合作，促进新型医疗器械转化落地，赋能临床新技术，多项成果荣获上海市优秀发明选拔赛职工技术创新金、银奖，上海市星光计划一、二等奖；建立有干细胞库网络和关键技术平台，成为全国干细胞技术培训基地及干细胞信息发布和交流平台；长期致力于面向全年龄段、全生命周期眼科疾病的科学研究，形成眼病防治基础-临床研究体系，尤其在糖尿病视网膜病变、白内障等研究方向取得了国际瞩目的成绩，多次荣获教育部科技进步奖、上海科学技术奖等；秉承育人初心，不断发展与完善符合新时代要求的眼科人才培养体系，获批国家一流本科课程、多部上海市高校重点课程、一流本科课程，指导大学生荣获全国大学生创新论坛暨实验设计大赛二等奖、中国国际互联网+大学生创新创业大赛金奖、上海赛区铜奖等，培养上海青年五四奖章获得者、上海市优秀毕业生等十余人；面向国家战略，履行社会职责，构建了线上线下全方位、“宣-诊-治”一体化的同济大学“同舟共济，守筑光明”志愿服务体系，团队所在单位被聘为教育部全国大学生近视防控宣讲团常务理事单位，荣获上海市青年医学科普能力大赛二等奖、上海市知行杯大学生社会实践三等奖、上海市卫生健康行业青年志愿服务项目大赛金奖、上海市奉献杯青年志愿服务项目大赛金奖、中国青年志愿服务项目大赛银奖等多项奖励。继续滑动看下一个轻触阅读原文

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原标题：《眼底裂开了一个“洞”？认识黄斑裂孔》

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