脂肪肝“低调”的肝病，营养治疗如何帮你改善？

作者：肖本熙

副主任医师，营养学硕士。毕业于中南大学湘雅医学院

研究方向：老年营养、妇幼营养。

熟悉各种常见的营养相关性疾病的营养治疗，如：糖尿病、冠心病、脂肪肝、肾病、脑血管意外、营养不良、肥胖等等；对各类特殊人群（老年人、孕妇、婴幼儿等）的营养、先天心患儿术后营养及胃造瘘、鼻胃管管饲患者的营养治疗有较为丰富的经验。

门诊时间：每周四上午8-12点

文章来源：粤营养越健康

已授权《临床营养网》转载

先来个快问快答：

目前中国的肝脏疾病患病人数最多的是：

A 代谢相关脂肪性肝病

B 病毒性肝炎

你选哪一个？

答案是A

根据我国最新的疾病数据显示，代谢相关脂肪性肝病（MAFLD）的患病率为29.9%。“三人行，有一人是脂肪肝”，已是沉重的现实。

“脂肪”相较于“病毒”，听上去没有那么恐怖，因此也容易让人放松警惕，人群中与体检报告上的“脂肪肝”共处多年的已不是少数。不痛不痒，不呕不吐，能吃能喝……脂肪肝实在是一种“低调”的肝病。

然而，脂肪肝却并非友军，在“油腻”之外，若不加以控制，它也和病毒性肝病一样，会沿着“肝炎—肝硬化—肝癌”的方向发展。

代谢性（非酒精性）脂肪肝病谱系

图片来源：丁香医生公众号

另外，近年的研究还发现，脂肪肝与糖尿病、心脑血管疾病、肾损伤甚至癌症风险密切相关，可以说，脂肪肝简直就是全身代谢异常的"警报器"。

导致脂肪肝的因素，最常见的是代谢相关（MAFLD），另外还有酒精性、继发性等（包括药物、毒素、营养不良等）不同的诱因。

MAFLD的主要危险因素是不良生活方式，如高热量饮食、缺乏运动等，是如果再合并肥胖和胰岛素抵抗，发展成MAFLD就会更加快速。

近年来，在庞大的患病人群和疾病负担之下，多个代谢相关（非酒精性）脂肪性肝病防治指南都相继进行了更新。而以科学饮食为核心生活方式干预，仍然是治疗脂肪肝的基础和重要手段。

今天笔者就带大家看看营养治疗如何帮助肝脏“减负”，改善脂肪肝。

MAFLD相关的危险因素：

01 高危人群

超重/肥胖、2型糖尿病、高血压、血脂异常、代谢综合征、无其他肝脏疾病的血清转氨酶持续升高者，指南建议常规筛查MAFLD，首选腹部超声。

02 生活方式

久坐、高热量饮食、过多含糖饮料摄入、吸烟及过量饮酒。

03 遗传易感性

部分基因变异（如PNPLA3）显著增加患病风险。

04 体重

对超重/肥胖的MAFLD患者一年内逐渐减重3～5%即可逆转脂肪肝，减重7～10%可缓解代谢相关脂肪性肝炎，减重10%以上可以逆转纤维化。

对BMI正常的MAFLD患者，目前指南也建议进行适当减重。

MAFLD的饮食管理

1. 热量限制

每日减少500~1000千卡，男性1200~1400kcal/d，女性1000~1200kcal/d，以减轻和控制体重；保证蛋白质摄入至少为1.2g/(kg•d)，以防止肌肉减少症。

2. 饮食结构调整

以种类丰富、富含膳食纤维的植物性食物为主，包括全谷物、豆类、蔬菜、水果、坚果等。

每天摄入足量蔬菜、豆类、全谷物、鱼类（3次/周）、天然酸奶和低脂乳制品等食物。保证低脂高蛋白质食物摄入量以避免患者肌肉减少。

减少超加工食品（如包装食品、即热食品）、加工肉类、高饱和脂肪食物（如动物脂肪、糕点）和反式脂肪（如油炸食品）、高糖及高果糖食物或饮料摄入。

3. 膳食模式

地中海饮食、江南饮食、低碳饮食、低脂饮食、间断性禁食、限时进食等，都适用于MAFLD患者。

4. 改变不良习惯

避免吸烟、饮酒、不规则进食行为（不吃早餐、夜间加餐、进食速度过快）。严格控制晚餐热量和晚餐后进食。

！温馨提示：MAFLD的饮食需要兼顾热量控制、营养平衡及代谢调节，建议到医院营养门诊，完善营养及代谢评估后，由营养医师制定符合患者个体需求的饮食方案，并动态调整。

不同目标的运动建议：

1. 减轻中心性肥胖/减轻体重

每周中等强度以上的有氧运动至少 150~240 分钟（3-5天/周），例如，快走、慢跑、骑自行车、游泳、球类等。

2. 减轻肝脂肪变性

每周中等强度以上的有氧运动至少 135 分钟；若可耐受，逐渐增加至150-240分钟。

建议每周进行 3~5d 的中等强度有氧运动， 3~5d 高强度间歇训练（1~5 次间歇性 2~4 min 高强度运动）

建议有条件的MAFLD患者，特别是老年或合并多种慢性病者，最好在运动康复专科指导下进行运动。

MAFLD一日饮食举例

早餐：燕麦粥（燕麦50g）+水煮蛋（1个）+番茄（100g）。

午餐：糙米饭（大米、糙米各40g）+清蒸鲈鱼（150g，花生油5ml，酱油3ml）+凉拌木耳（5g）及菠菜（200g，大豆油5ml，盐0.5g）。

加餐：无糖酸奶（150ml）+核桃（1个）。

晚餐：蒸玉米（整条带芯100g）+鸡胸肉沙拉（鸡胸肉100g+红豆25g+生菜150g+西蓝花100g，橄榄油5ml）。

小 结：

代谢性（非酒精性）脂肪肝病MAFLD已成为慢性肝病的最大患者群，但MAFLD并非不可防不可逆。实施多学科协作，通过调整生活方式，减少体质量和腰围，改善胰岛素抵抗、防治代谢综合征、缓解代谢性脂肪肝炎和逆转纤维化，可使脂肪肝得到全面、高效的控制。

图片来源：参考文献2

笔者在此强烈建议脂肪肝患者或有危险因素的患者第一时间到营养门诊就诊，通过人体成分分析、代谢测定，由专业营养医师制定个体化食谱，并持续监测相关指标，助您早日收获健康！

封面图片来源：微信公众平台公共图片库

附：

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参考文献：

1.中国医药生物技术协会慢病管理分会,中国研究型医院学会肝病（中西医结合）专业委员会,中华医学会全科医学分会,代谢相关脂肪性肝病基层诊疗与管理指南制订专家组.代谢相关脂肪性肝病基层诊疗与管理指南（2025年）,中华全科医师杂志,2025, 网络预发表.

2. 中华医学会肝病学分会. 代谢相关（非酒精性）脂肪性肝病防治指南（2024年版）[J]. 中华肝脏病杂志, 2024, 32(5):418-432.

《临床营养网》编辑部

原标题：《【肖本熙】脂肪肝“低调”的肝病，营养治疗如何帮你改善？》

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