癌症疼痛的有效管理策略——三阶梯止痛法，您对其认知程度如何？

上海市浦东新区航头社区卫生服务中心  张莉

癌痛的定义

癌痛系指由癌细胞侵袭神经、组织、骨骼或抗肿瘤治疗引发的疼痛性反应，属于慢性疼痛范畴。该症状在晚期癌症患者中普遍存在，对患者的心理状态、睡眠质量及日常活动产生显著抑制作用，加剧患者痛苦并增加医疗负担。

癌症三阶梯止痛疗法

癌症三阶梯止痛法由世界卫生组织（WHO）推荐，现为癌痛治疗的“金标准”，其核心包含五项基本原则。

世界卫生组织三阶梯治疗原则：

按阶梯给药

首选口服给药

按时给药

个体化给药

注意具体细节

一、 首选口服给药途径

口服给药具备用药简便、剂量调整灵活、安全性高及药物依赖性低的优势。对于不宜口服的患者，可选用皮下注射吗啡或患者自控镇痛（PCA）等替代模式。近年来，透皮贴剂等无创给药方式的应用亦日益增多。

二、 按阶梯用药

依据患者疼痛程度选择相应强度的镇痛药物。

（1）疼痛程度分级

可采用数字评分法（Numerical Rating Scale, NRS）进行评估。该方法将疼痛程度用0至10分表示，其中0分对应无痛，10分对应患者所能想象的最剧烈疼痛，由患者选择最能代表自身疼痛强度的数字。分级标准如下：

* 轻度疼痛：1-3分

* 中度疼痛：4-6分

* 重度疼痛：7-10分

按阶梯用药方案

① 轻度疼痛：实施第一阶梯镇痛，应用非甾体类抗炎药（NSAIDs），可酌情联用辅助药物。常用药物包括塞来昔布、对乙酰氨基酚、布洛芬、吲哚美辛及阿司匹林等。

②中度疼痛：开展第二阶梯镇痛，应用弱阿片类药物，可合用非甾体类抗炎药物及辅助药物，其中弱阿片类药物常用可待因、右旋丙氧酚、氧可酮、曲马朵等。

③重度疼痛：开展第三阶梯镇痛，应用强阿片类药物，可合用非甾体类抗炎药物及辅助药物，其中强阿片类药物常用吗啡、羟考酮、美沙酮、美沙酮等。

看到吗啡，大多数人都会想到吗啡不是毒品吗？会上瘾的吧？

这里给大家做出一个小的科普：吗啡止痛会成瘾这个观点是错误的，只要在医生处方指导、正常临床应用剂量下使用，一般不会产生药物成瘾性，极少数癌痛患者会产生，但这个概率是很低的，用药患者及家属不用担心！

（3）规律性用药

止痛药的应用要按时、规律，按医嘱规定的时间给药，下一次剂量应在前次给药效果消失之前给予，这有助于稳定、有效血药浓度的维持。

（4）个体化给药

按照患者病情、癌痛缓解程度来个体化调整用药方案，由于个体存在差异化，目前尚无阿片类药物理想的标准用药量，因此需依据患者情况进行评估，给予足够剂量的药物。对于神经病理性疼痛的患者，应考虑联合用药，合用三环类抗抑郁药、抗惊厥类药等。

（5）加强监护

在用药前要告知患者用药可能发生的不良反应、缓解措施等，并对患者进行鼓励、安慰，使其做好心理准备。在用药期间，需要加强对患者的监护，尤其是在多种药物联合应用期间，密切观察患者机体的反应情况及疼痛缓解的程度，对药物反应明显者给予采取必要措施，以此来减少不良反应的发生。

大家不要惊慌，绝大多数癌痛都是可以通过规范化使用止痛药达到临床缓解的，癌痛控制后利于提高肿瘤的治疗效果、患者的生活质量及生存期限，让患者在相对无痛的状态下有尊严、舒适地离开，这也是符合安宁疗护的目的。（张莉）