有颈动脉斑块，血压应该控制到多少？

原创 郭艺芳 郭艺芳心前沿

后台有位读者多次留言提问：“我查体发现有颈动脉斑块，血压应该控制到多少？”

这个问题看似简单，实际上非常复杂。

血压的控制目标需要结合患者具体情况确定，比如有没有高胆固醇、有没有糖尿病、有没有冠心病、脑梗、肾病、年龄多大、一般健康状况如何，等等。如果不了解这些情况，很难回答发现颈动脉斑块后应该把血压控制在多少。

一般来讲，如果颈动脉斑块不是太大，没有导致颈动脉管腔明显狭窄（狭窄程度不超过50%），不把有无斑块作为确定血压控制目标的依据。对于这样的患者，只要能够耐受，应该尽量把血压降到130/80 mmHg以下。这样做有助于减少高压血流对血管内皮的物理损伤，维护血管内皮的完整性，从而降低新发斑块的风险并降低原有斑块进一步增大的可能性。

如果颈动脉斑块较大，导致动脉狭窄超过50%但未超过70%，并且患者没有脑供血不足的表现，要把血压降到140/90 mmHg以下，若能耐受，最好也降到130/80 mmHg以下。

如果一侧颈动脉狭窄超过70%，而另一侧较为通畅，并且患者没有头晕、眼黑、晕厥等症状，应该适当放宽血压控制目标，将收缩压控制在130~150 mmHg之间。

如果双侧颈动脉均存在超过70%的狭窄（也就是说两侧颈动脉斑块都很大），应该进一步放宽血压的控制，将收缩压维持在150-170 mmHg范围内。实际上，两侧颈动脉均存在明显狭窄（超过70%）的患者，多数需要进行积极干预，比如进行内膜剥脱术或者支架治疗，缓解颈动脉狭窄，保证脑供血。

颈动脉是大脑供血的“主干道”，承担着大脑2/3的血流供应。当它发生狭窄时，血压控制就成了“走钢丝”——太高可能导致斑块不稳定、形成血栓进而诱发脑梗，太低又可能让脑部供血不足。所以要在二者之间寻求一个最佳的平衡。

还有读者咨询：有颈动脉斑块的高血压患者应该如何选择降压药物？

对于这些患者，优先选用长效钙通道阻滞剂（如氨氯地平等），其扩张血管作用平稳，不影响脑血流。血管紧张素转换酶抑制剂（如培哚普利、贝那普利等）或血管紧张素受体阻滞剂（如厄贝沙坦、替米沙坦等）也对心肾有保护作用，适合合并糖尿病者。

对于颈动脉斑块较大、动脉管腔明显狭窄的患者，尽量避免选用利尿剂（如氢氯噻嗪），以免引起血容量不足，加重脑缺血。β受体阻滞剂（如美托洛尔）也不宜优先选用。

如果双侧颈动脉均存在超过70%的狭窄，在降压过程中要掌握缓慢、平稳、适度的原则，24小时内降压勿超15%，否则可能加重脑缺血甚至诱发脑梗。

对于合并颈动脉斑块的高血压患者，日常生活中还要注意以下几个方面：

1）每周测量血压2–3次，尤其晨起时（高血压晨峰高发时段）。

2）限盐：每日＜5克（约1啤酒瓶盖）。

3）戒烟戒酒：吸烟加速斑块生长，风险为不吸烟者的2倍。

4）运动：每天30分钟快走/游泳，每周5次。

5）每6–12个月做颈动脉超声，狭窄≥50%者需查头颅CT或MRI评估脑血流。

紧急情况识别

出现以下症状立即就医，提示脑供血不足：

1）单眼突然发黑（一过性黑蒙）

2）手脚麻木、说话含糊

3）剧烈头晕伴呕吐。

原标题：《有颈动脉斑块，血压应该控制到多少？》

阅读原文