中晚期未透析慢性肾脏病患者如何科学选择饮用奶？

        在我的日常门诊或查房工作中，时常有肾脏病患者问及哪种饮用奶可以吃。诸多中晚期未透析的慢性肾脏病患者由于肾功能受损，在饮食管理上需要严格控制蛋白质、磷、钾、钠等营养素的摄入，以延缓病情进展并减少并发症。饮用奶作为优质蛋白和钙的重要来源，对慢性肾脏病患者既有利也有潜在风险。因此，选择合适的饮用奶至关重要。

        首先我们要掌握中晚期未透析慢性肾脏病患者选择饮用奶的核心原则有哪些。主要原则是要控制蛋白质的摄入量，尤其是中晚期慢性肾脏病患者，我之前的文章中已经科普过慢性肾脏病的分期及不同分期蛋白摄入的推荐量，故在此不再重复赘述，比如针对慢性肾脏病3-5期的患者需低蛋白饮食，推荐蛋白质的摄入量按每天每公斤体重0.6g-0.8g，避免加重肾脏的负担。对于此类患者在低蛋白饮食的基础上还需注意以下三点：第一点要限制磷的摄入量，因为在肾功能下降时，磷的排泄减少，高磷血症不仅导致血管钙化和骨病而间接导致死亡风险上高，同时它也是肾病患者危及生命的直接因素。第二点还要关注钾含量，慢性肾脏病中晚期（3-5期）需限钾，避免高钾血症引发心律失常。第三点就是要尽量选低脂奶，减少饱和脂肪摄入，降低慢性肾脏病患者另一常见并发症——心血管疾病风险。

        在我们知道了中晚期未透析的慢性肾脏病患者选择饮用奶的核心原则后，接下来就详细地介绍日常生活中常见的各种饮用奶的优缺点及食用关注点。在我们日常生活中比较容易购买到的饮用奶可分为动物奶和植物奶两大类。常见的动物奶主要有牛奶、羊奶及驼奶等，我来分别予以介绍。牛奶是我们日常生活中最常见的饮用奶之一，其优点有钙含量高，每100ml约含钙120mg，并且易获取，价格相对便宜；其缺点就是含磷较高，每100ml约含磷90-100mg，而钾的含量每100ml约150mg，对于无高磷血症或高钾风险的早期慢性肾脏病患者（1-2期）推荐选择低脂或脱脂牛奶，如果是中晚期慢性肾脏病患者（3-5期）尽量饮用低磷牛奶更好。还有一种特殊的发酵牛奶也就是酸奶，除了其富含益生菌可以改善肠道菌群、缓解便秘外，其磷钾含量均比较高，和鲜牛奶相差无几，而且部分产品含糖量较高，中晚期慢性肾脏病患者谨慎饮用，尤其是合并糖尿病者不宜饮用。羊奶是日常生活中容易买到的引用奶之一，其优点就是脂肪球更小，易消化，适合胃肠功能弱的慢性肾脏病患者，同时其过敏的概率也比较低；其缺点也是磷和钾含量均略高于牛奶，每100ml约含磷110mg、含钾180mg，还有就是价格较高，推荐慢性肾脏病1-2期患者饮用，尤其是牛奶过敏者或喝牛奶腹泻者（乳糖不耐者），中晚期未透析的慢性肾脏病患者谨慎饮用。还有就是驼奶，最大特点就是价格昂贵，其蛋白质和钾含量和牛奶相近，优点是磷含量低于牛奶，对于血钾控制良好的中晚期肾脏病患者可以少量饮用（每天不超过100ml），高钾者避免饮用。

        而另外一类植物奶主要有豆奶、杏仁奶及燕麦奶等。豆奶的优点是低磷，每100ml约含50-80mg磷，适合限磷患者。植物蛋白（不含胆固醇），适合心血管疾病风险高的慢性肾脏病患者；其缺点是钾含量较高每100ml约含钾150-200mg，晚期慢性肾脏病患者不宜饮用，还要注意部分产品富含添加剂（如磷酸盐），需查看成分表，早中期肾脏病患者推荐选择无糖、低磷、低钾的豆奶。杏仁奶也相对常见，其优点是低磷和低钾，每100ml约含磷小于50mg、含钾小于100mg，而且热量低，尤其适合控制体重的慢性肾脏病患者；其缺点是蛋白质含量相对较低，每100ml含1g蛋白质，各期肾脏病患者均可适量饮用，可以作为其他饮用奶的补充品。还有一种燕麦奶，其优点是低磷、低胆固醇，有益于心血管健康；其缺点是碳水化合物含量较高，可能影响血糖，尤其是合并糖尿病的肾脏病患者不宜饮用，也要注意部分品牌含磷酸盐等添加剂。

        另外市场上还有适合肾脏病的特殊医学配方奶，通常会标注肾病专用奶，其特点就是专为慢性肾脏病患者设计，调整蛋白质、磷、钾比例，其优点有低磷、低钾、优质蛋白（如α-酮酸配方），部分产品还含必需氨基酸，减少肾脏负担。推荐中晚期慢性肾脏病（CKD 3-5）期患者饮用及高磷血症或营养不良患者，但需在专业医生或营养师指导下饮用。

        除了引用奶外，市场上还有很多奶制品，如脂奶酪、炼乳、奶油等，这些奶制品的共同特点就是磷含量极高。另外还有一些成分添加奶，如巧克力奶、香蕉奶等等，其共同特点都是含磷酸盐添加剂的奶制品。此外还有高钾奶制品如椰奶及如前所述的豆奶；以及高钠奶制品如经过深加工的奶酪、咸味酸奶等，需注意其配料表的成分。

        总的来说，对于早期慢性肾脏病患者（1-2期），可适量选择低脂牛奶、羊奶或低磷植物奶（建议每日1杯，约200ml），定期监测血磷、血钾水平。对于中晚期未透析的肾脏病患者（3-5期），优先选择低磷、低钾奶制品（如肾病专用奶、杏仁奶），同时要限制每日奶制品摄入量，以避免高磷累积。而对于透析患者（血透或腹透），需保证优质蛋白摄入，可适当增加牛奶或特殊配方奶，但仍需控制磷、钾的摄入，必要时需配合降磷、降钾药物一起服用。

        综上所述，慢性肾脏病患者选择奶制品应遵循个体化，结合肾功能、血磷、血钾水平，并在医生或营养师指导下调整饮食方案。