月经紊乱、长痘、肥胖？一文读懂多囊卵巢综合征的防与治

作者：何晓萍，复旦大学附属妇产科医院妇产科

在日常生活中，年轻女性可能常常会出现月经不调、长痘痘、肥胖、不孕，有了上述表现就会担心是不是得了多囊卵巢综合征（Polycystic Ovary Syndrome，PCOS）？那么多囊卵巢综合征有哪些特征呢？引起多囊卵巢综合征的原因是什么？又应该如何防治？

一、多囊卵巢综合征特征包含如下：

（1）、月经紊乱：内分泌失调的警报

PCOS患者的月经异常表现为多种形式：约70%患者出现月经稀发（周期＞35天），15%表现为闭经（停经＞6个月），另有部分患者反而出现月经频发（周期＜21天），总而言之，月经失去原来的规律性，毫无规律可言,月经紊乱是诊断多囊卵巢综合征的必要条件之一。

(2)、痤疮与多毛：高雄激素的"外貌印记"

约60-80%的PCOS患者存在高雄激素临床表现。过多的睾酮刺激皮脂腺分泌旺盛，导致面部（特别是下颌线、T区）、胸背部出现顽固性痤疮，这种痤疮特点为深在性、炎性结节，容易遗留色素沉着和瘢痕。值得注意的是，这些表现存在种族差异，亚洲患者多毛程度通常轻于白种人。

(3)、脱发矛盾：头顶稀疏与体毛浓密

约20-30%患者还会遭遇高雄激素性脱发，表现为头顶部毛发进行性稀疏（"圣诞树样"分布），但相反的是体毛却增多，而脱发通常在发病后数年出，因此，在多囊卵巢综合征的患者中早期会出现体毛增多，后期则会出现脱发现象。

(4)、黑棘皮症

约30-50%患者在颈后、腋窝、腹股沟等皮肤皱褶处出现天鹅绒样褐色斑块，严重者可波及全身。这是高胰岛素血症通过胰岛素样生长因子-1（IGF-1）受体刺激角质细胞和成纤维细胞增生的结果。黑棘皮症的严重程度常与胰岛素抵抗呈正相关，当体重下降5-10%时，皮损往往明显改善。值得注意的是，青春期生理性胰岛素抵抗可能造成假性黑棘皮症，需结合其他指标鉴别。

(5)、卵巢多囊样改变：超声下的"珍珠链"

经阴道超声显示卵巢体积增大（＞10ml），周边分布12个以上直径2-9mm的卵泡，呈"串珠样"排列。这种特征性改变源于窦前卵泡募集过多但发育停滞。然而我们也需注意：①正常育龄女性中20-30%可出现多囊（polycystic ovary morphology, PCOM,PCOM）样改变；②青春期女性及口服避孕药者可能出现类似表现因此2018年国际指南强调必须结合临床和生化指标才能诊断。

(6)、代谢异常：隐藏的健康危机

40-60%患者合并肥胖（尤其是腹型肥胖，腰臀比＞0.85），其内脏脂肪组织分泌的炎症因子加重胰岛素抵抗。即使体重正常者，也可能存在异位脂肪沉积（如肝脏、肌肉）。约30%患者在30岁前出现糖耐量受损，10年内2型糖尿病转化率高达50%。此外，脂代谢异常（低HDL-C、高LDL-C）、非酒精性脂肪肝（患病率40-55%）、阻塞性睡眠呼吸暂停（Obstructive Sleep Apnea，OSA）等风险显著增加。

二．那引起多囊卵巢综合征的原因是什么呢？具体发生机制又是什么呢？

PCOS是一种由遗传和环境因素相互作用引起的复杂表现，通常在青春期促性腺激素达到成熟水平时才开始显现。PCOS的发病机制可以用“二次打击”模型来解释，即患者首先是具有先天易感性(“第一次打击”)，当存在诱发因素时(“第二次打击”)就会表现出疾病。先天因素可为遗传性，亦可为获得性(例如，母体雄激素或营养失调影响到了胎儿)。出生后的诱发因素通常为胰岛素抵抗伴代偿性高胰岛素血症，其原因可能是先天性因素和/或出生后单纯性(外源性)肥胖。

1）    可遗传的PCOS危险因素包括：母亲患PCOS、卵巢多囊样改变(polycystic ovary morphology, PCOM)、高雄激素血症和代谢综合征。

2）     出生后环境危险因素可视为“第二次打击”，促使隐藏的遗传性或先天性易感性状表现为PCOS

三．多囊卵巢综合征好治吗？

PCOS患者的总体治疗目标包括：

●减轻雄激素过多的表现(多毛、痤疮和脱发)

●治疗基础代谢异常并减少2型糖尿病和心血管疾病的危险因素

●预防长期无排卵导致的子宫内膜增生症和子宫内膜癌

●对无妊娠要求的患者产生避孕作用，因为月经稀发的女性仍可间歇性排卵，可能发生意外妊娠

●对有妊娠要求的女性诱导排卵

(一)生活方式改变 — 对于超重和肥胖的PCOS患者，我们建议首先控制饮食和加强锻炼以减重。现有证据表明，对于减重和改善胰岛素抵抗及雄激素过多症，生活方式干预(饮食、运动和行为干预)比最低程度的治疗更有效

（二）治疗针对患者是否有生育需求进行区分：

1）．针对无生育需求患者，①调整月经规律性，保护子宫内膜，避免发生子宫内膜病变，可考虑短效避孕药或后半周期孕激素治疗调整月经；②降雄治疗：可选用短效避孕药（combined oral contraceptive pill, COC）;③根据体重可适当减重或者增肌，纠正胰岛素抵抗，适当运动减重，二甲双胍纠正胰岛素抵抗，具体剂量建议遵医嘱；

2）.针对有生育需求患者：①对于超重的患者，减重，改善生活方式尤为重要；②调整月经规律性，保护子宫内膜；③促排卵治疗，使用的药物包括来曲唑，枸橼酸氯米芬，促性腺激素治疗等;④若促排卵不奏效，可考虑辅助生殖助孕治疗。

综上所述，多囊卵巢综合征是一个复杂的多学科疾病，不仅影响女性的月经、排卵，生育，甚至影响容颜，同时也影响血糖、血脂等代谢问题。因此如果有出现月经的不规则，多毛、痤疮等问题，还是应该予以积极检查，逐一排查，通过各方面的检查，予以相应诊断及对症治疗。虽然病因不明，但是针对性的治疗可以让多囊卵巢综合征变得不那么难治，让女性的焦虑心态得以缓解，重回月经规则，重拾女性自信，让我们管住嘴，迈开腿，科学防治，与PCOS共存并克服。