炎炎夏日，慢性肾脏病患者该如何科学应对？

炎炎夏日，慢性肾脏病患者该如何科学应对？

上海市徐汇区中心医院 戴芹

随着气温的不断攀升，盛夏如约而至。阳光明媚、万物繁茂的季节本应是人们亲近自然、享受生活的美好时光，但对于慢性肾脏病（CKD）患者而言，高温天气却可能成为健康的一大挑战。由于肾功能受损，身体调节水、电解质和酸碱平衡的能力下降，使得这类人群在夏季更容易出现脱水、电解质紊乱、血压波动，甚至诱发急性肾损伤或导致原有病情加重。因此，科学应对夏季高温，对于慢性肾脏病患者的健康管理至关重要。

一、夏季对慢性肾脏病的影响

1.脱水风险显著增加

肾脏是人体最重要的水分调节器官之一。在炎热天气下，人体通过大量出汗来散热，导致水分快速流失。若未能及时补充水分，极易引发脱水。而慢性肾脏病患者由于残余肾功能有限，无法像健康人一样有效浓缩尿液以保存水分，因此更易发生脱水现象。脱水不仅会加重肾脏负担，还可能引起血容量不足，导致肾血流量减少，进一步损害肾功能，严重时甚至可诱发急性肾衰竭。

2.血压波动频繁，管理难度加大

夏季高温使外周血管扩张，部分患者的血压会自然下降。然而，许多CKD患者正在服用降压药物，尤其是利尿剂类药物（如呋塞米、氢氯噻嗪），在高温环境下可能导致过度排水，从而引发低血压、头晕、乏力甚至晕厥。此外，夜间睡眠质量下降、空调使用不当造成温差过大等因素，也会引起血压波动，增加心血管事件的风险。

3.饮食控制面临更大挑战

夏季水果种类丰富，冷饮、烧烤、外卖食品盛行，这对CKD患者构成了极大的饮食诱惑。然而，许多水果如香蕉、橙子、哈密瓜等含钾量较高，而患者排钾能力减弱，摄入过多易引发高钾血症，严重时可导致心律失常甚至心脏骤停。同时，冷饮和加工食品中常含有大量钠、磷及食品添加剂，不利于血压控制和水肿管理，长期摄入可能加速肾功能恶化。

4.感染风险上升，易诱发并发症

夏季湿热环境有利于细菌和病毒繁殖，食物易变质，水源易受污染。慢性肾脏病患者因免疫功能低下，更容易发生尿路感染、胃肠道感染及呼吸道感染。一旦发生感染，不仅会加重肾脏负担，还可能诱发急性肾损伤或导致原有疾病急性加重，严重威胁生命安全。

二、科学应对策略

1.合理补水，预防脱水

尽管CKD患者通常需要限制水分摄入，但在夏季高温环境下，应根据个体情况和医生建议适当调整饮水计划：

（1）早期CKD（1-2期）患者：每日饮水量可维持在1500-2000毫升左右，以温开水为主，避免一次性大量饮水，宜采用少量多次的方式。

（2）中晚期CKD（3-5期）患者：需根据每日尿量、水肿程度、心功能状态及透析安排来调整饮水量。若存在严重水肿或心力衰竭，则必须严格控制液体摄入，必要时记录出入量。

出现口干舌燥、皮肤弹性差、尿色深黄、尿量明显减少等脱水征兆时，应及时就医，切勿自行盲目补液。

2.科学饮食，营养均衡

夏季饮食应坚持“低盐、低脂、优质蛋白、低钾、低磷”的原则：

（1）选择低钾食物：如苹果、梨、白菜、冬瓜、黄瓜、空心菜等；

（2）避免高钾食物：如香蕉、橙子、杨桃、菠菜、紫菜、土豆、坚果等；

（3）适量摄入优质蛋白：优先选择鸡蛋白、瘦肉、鱼类、牛奶等，避免摄入过多植物蛋白；

（4）控制盐分摄入：每日食盐不超过5克（约一啤酒瓶盖），避免腌制食品、酱料、方便面等高钠食物；

（5）慎选冷饮与加工食品：冰淇淋、碳酸饮料、罐头、香肠等往往含有大量添加剂和隐性盐分，不利于肾脏健康。

3. 注意防暑降温，保持良好作息

（1）室内空调温度建议设定在26℃左右，避免室内外温差超过7℃，防止血管剧烈收缩或扩张引发血压波动；

（2）睡前可用温水泡脚（水温不宜过高，时间控制在15分钟以内），有助于促进血液循环和改善睡眠；

（3）避免在上午10点至下午4点之间外出，外出时佩戴遮阳帽、太阳镜，涂抹防晒霜，穿着透气、浅色衣物；

（4）保持规律作息，避免熬夜，保证每天7-8小时的优质睡眠，有助于增强免疫力和稳定病情。

4.定期监测血压与电解质水平

建议患者家中配备电子血压计，每日定时测量并记录血压变化，尤其注意清晨和傍晚的血压。对于正在服用ACEI（如贝那普利）、ARB（如缬沙坦）、SGLT-2抑制剂（如达格列净）和MRA（如非奈列酮）类药物的患者，这些药物虽有助于保护肾功能，但可能升高血钾水平，因此需定期抽血检查血钾、血钠、肌酐、尿素氮等指标，及时调整治疗方案。

5.加强个人卫生，预防感染

（1）注意饮食卫生，不吃隔夜饭菜，生熟食物分开处理，水果洗净后再食用；

（2）勤洗手、勤换衣，保持皮肤清洁干燥，预防皮肤感染；

（3）如出现发热、咳嗽、腹泻、尿频尿急等症状，应及时就诊，避免延误治疗；

（4）在医生指导下接种流感疫苗、肺炎疫苗等，有助于提升免疫力，降低感染风险。

三、特殊人群的注意事项

1.透析患者

血液透析和腹膜透析患者在夏季更需格外小心：

（1）注意保护血透通路（如动静脉内瘘和血透导管）或腹膜透析导管的清洁，避免游泳、泡澡，防止感染；

（2）严格控制水分摄入，两次透析间期体重增长不宜超过干体重的3%-5%，以防心衰；

（3）外出时随身携带干粮和饮用水，避免在外就餐带来的饮食不可控风险；

（4）若发生腹泻或呕吐，应及时联系医护人员，防止电解质紊乱危及生命。

2.肾移植术后患者

肾移植术后患者因长期服用免疫抑制剂，免疫力较低，夏季尤需注意：

（1）尽量避免前往人群密集、空气不流通的公共场所；

（2）加强防晒，避免长时间日晒，防止皮肤病等并发症；

（3）按时服药，定期复查肾功能、药物浓度及排斥反应指标；

（4）保持情绪稳定，避免过度劳累，有助于维持移植肾的长期存活。

四、心理调适同样不可忽视

慢性肾脏病是一种长期管理的疾病，容易给患者带来焦虑、抑郁等心理负担。而夏季炎热、潮湿的气候更易使人情绪烦躁、睡眠不佳，进而影响整体健康。因此，心理调适同样重要。建议患者：

（1）保持积极乐观的心态，学会自我调节情绪；

（2）适当参与清晨或傍晚的户外活动，如散步、打太极，既能锻炼身体，又能放松心情；

（3）多与家人、朋友沟通交流，获得情感支持；

（4）如出现持续的情绪低落、失眠、兴趣减退等情况，应及时寻求专业心理咨询或精神科帮助。

结语

夏天虽热，但并非不可逾越的“健康难关”。只要慢性肾脏病患者掌握科学的防护知识，做到合理饮水、均衡饮食、规律作息、定期监测，并积极配合医生的治疗与随访，就能有效应对高温带来的各种挑战。同时，家庭成员和社会的支持也至关重要。让我们用科学武装自己，用关爱守护健康，共同度过一个安全、清凉、安心的夏天，迎接每一个充满希望的明天！