社区体检，您的尿酸还好吗?

61岁的老张最近经历了人生的第一次 “尿酸危机”。社区体检时，他的血尿酸值亮起了红灯，尿酸指标512μmol/L，看着体检报告上 “高尿酸血症” 的诊断，老张心里直犯嘀咕，这是啥意思？要紧不？直到某个凌晨，一阵刀割般的剧痛从大脚趾袭来，只见脚趾红肿得发亮，连被子轻轻碰到都钻心地疼。老伴赶紧扶他去医院，急诊医生看了直接说：“典型的痛风发作，就是尿酸高引起的！”

一、选药的个体化治疗

老张被送进了医院住院治疗，一周后，医生说，可以出院了，同时医生给出了非布司他长期口服的治疗方案。“您看啊，” 医生拿着化验单解释，“您的肾功能轻度不全，别嘌醇虽然是常用药，但需要做基因检测，而且对肾功能要求更高。非布司他主要通过肝脏代谢，轻中度肾不好的人也能用，相对更适合您。咱们从小剂量开始——20mg每天，就像开车起步慢一点，更稳当。2 到 4 周后复查血尿酸，再看要不要调整剂量。”

二、服药期间的观察日记

刚出院那几周，老张成了家里的巡查员。每天清晨空腹服药后，他都会在日历上画个小记号，还特意买了个笔记本记录身体反应：“第一天，没啥感觉；第三天，早餐后有点轻微恶心，喝了点小米粥舒服些；第七天，脚趾偶尔有点隐隐的酸，但没红肿……”

老伴心疼他，总想炖点补汤补身子，老张却摆摆手：“医生说了，海鲜、内脏是‘尿酸炸弹’，现在得吃‘粗茶淡饭’。” 以前顿顿不离的红烧排骨换成了清炒时蔬，老酒杯也换成了保温杯——每天4-5杯水雷打不动，喝得他戏称自己 “快成水桶了”。

三、生活习惯的 “大洗牌”

要说变化最大的，还是老张的饮食习惯。以前和亲戚聚会，总是小酒怡情，逢年过节更是推杯换盏，现在他主动约起了“徒步局”。菜市场里，他对着海鲜摊能绕着走，转而在蔬菜区挑起了油菜、黄瓜，还跟摊主请教：“听说樱桃含果糖少，给我称点！”

家里的调料罐也悄悄换了主角：以前爱放的蚝油、豆瓣酱被收进了橱柜，低钠酱油成了新宠。全麦馒头，搭配低脂牛奶，成了老张的早餐标配。

四、复查时的 “惊喜时刻”

一个月后的复查日，老张攥着化验单的手有点发抖。当看到血尿酸值从 512μmol/L 降到了 320μmol/L 时，他心里长舒一口气。

医生却严肃起来：“数值达标只是第一步，就像盖房子，地基打好了还得持续加固。您得接着吃药维持，把血尿酸稳稳控制在 360 以下，有痛风石的话要控制到 300 以下。而且啊，以后都得半年定期复查，可别掉以轻心。”

五、给老伙计的 “现身说法”

如今的老张成了社区里的 “健康宣传员”。碰到爱喝酒的邻居，他总要拉着人家聊两句：“我跟你说，尿酸高可真是很危险，一不小心痛风发作，后悔可来不及啊！”

有人问他啥都不能吃，苦不苦啊，他却摆摆手：“这有啥，现在老年人就得保养，饮食调整好了，多活三十年呢！”

六、药师提醒：

高尿酸血症不可怕，怕的是不了解、不重视、不规范治疗！

七、常见高尿酸血症相关问题解答。

问：高尿酸血症是什么，为什么需要药物治疗？

答：高尿酸血症是指成人在正常嘌呤饮食情况下，非同日 2 次空腹血尿酸水平超过 420μmol/L。长期的高尿酸血症，尿酸会在体内形成结晶，沉积在关节、肾脏等部位，引发痛风、尿酸性肾病、尿路结石等疾病 ，还会增加心血管疾病、糖尿病等患病风险，所以很多时候需要药物治疗来控制血尿酸水平，预防这些严重并发症。

问：高尿酸血症治疗的原则有哪些？

答：1、生活方式的改变，包括控制体重、规律运动、限制酒精及高嘌呤、高果糖饮食，鼓励奶制品和新鲜蔬菜。2、降低血尿酸水平，无合并症者 < 420μmol/L；合并痛风、肾病等，尿酸< 360μmol/L；有痛风石者，尿酸 < 300μmol/L。3、监测靶器官：定期筛查肾脏、心血管等损害，控制合并症。

同时药物治疗方案须遵循个体化、分层、达标、长程管理的原则，逐步调整剂量，避免短期内血尿酸水平波动过大诱发痛风急性发作。

问：有哪些常用的降尿酸药物呢？

答：主要有两类。一类是抑制尿酸生成的药物，比如别嘌醇和非布司他。别嘌醇通过抑制黄嘌呤氧化酶减少尿酸生成，价格相对便宜，但部分人使用可能出现过敏等不良反应，用药前建议进行 HLA-B*5801 基因检测，阳性者禁用。非布司他也是抑制黄嘌呤氧化酶，降尿酸作用较强，不良反应相对较少，但对于合并心脑血管疾病的患者要谨慎使用。另一类是促进尿酸排泄的药物，像苯溴马隆，它能抑制肾小管对尿酸的重吸收，让尿酸更多地排出体外。不过，有尿酸性肾结石的患者不能用，使用时要多喝水、碱化尿液 。

问：降尿酸药物该怎么吃，吃多久呢？

答：用药要个体化。别嘌醇一般起始剂量 50 - 100mg/d，之后根据血尿酸水平每 2 - 4 周递增 50 - 100mg，最大剂量 600mg/d 。非布司他起始剂量 20 - 40mg/d，2 - 4 周后可根据情况增加剂量，最大 80mg/d 。苯溴马隆起始剂量 25 - 50mg/d，2 - 4 周后可增至 75 - 100mg/d 。通常血尿酸控制达标后（一般是血尿酸＜360μmol/L ，有痛风石等情况可能要求更低），还需要继续用药 6 个月甚至更长时间，具体时长由医生根据病情决定。

问：吃药过程中有什么要注意的吗？

答：要严格按医嘱服药，不能自行增减药量或停药。用药期间要定期复查血尿酸、肝肾功能等指标。如果出现皮疹、恶心、呕吐、腹痛等不良反应，或者关节疼痛等症状加重，要及时就医。同时，不能忽视生活方式的调整，要坚持低嘌呤饮食，少吃动物内脏、海鲜、酒类等；多喝水，每天至少 2000ml；适当运动，控制体重。

作者：上海市奉贤区中心医院 药剂科 王燕