再生障碍性贫血与普通贫血有什么区别？

贫血是一种因血液中红细胞数量或血红蛋白浓度不足，导致机体供氧能力下降的综合征，在人群中十分常见。但很多人不知道，贫血并非单一疾病，其中再生障碍性贫血（简称 “再障”）与我们常说的 “普通贫血”（如缺铁性贫血）在病因、机制、表现和治疗上存在本质区别。认清这些差异，对及时诊断和规范治疗至关重要。

一、本质区别：造血功能的 “局部问题” 与 “整体衰竭”

普通贫血和再生障碍性贫血的核心差异，在于造血系统的受损范围和程度：

1. 普通贫血：造血原料缺乏或红细胞破坏增多

普通贫血骨髓的造血功能基本正常，只是因某种原因导致红细胞生成不足或破坏过多。常见类型及机制如下：

缺铁性贫血：因铁摄入不足、吸收不良或慢性失血（如女性月经量过多、消化道出血），导致血红蛋白合成原料（铁）缺乏，红细胞无法正常成熟。

巨幼细胞性贫血：因缺乏叶酸或维生素 B₁₂，影响红细胞的细胞核成熟，导致 “大而幼稚” 的红细胞增多，但骨髓造血功能本身正常。

溶血性贫血：红细胞因自身缺陷（如地中海贫血）或外部因素（如自身抗体、感染）被过度破坏，超过骨髓的代偿生成能力。

这些情况下，骨髓的白细胞和血小板生成通常不受影响，造血系统整体功能完好。

2. 再生障碍性贫血：骨髓造血功能 “全面衰竭”

再生障碍性贫血是一种骨髓造血功能衰竭症，因骨髓中的造血干细胞受损或造血微环境被破坏，导致红细胞、白细胞、血小板全血细胞减少，即 “三系减少”。

其核心机制是：骨髓中负责造血的 “种子”（造血干细胞）或 “土壤”（造血微环境）出现问题，导致骨髓增生极度低下，无法生成足够的血细胞。形象地说，普通贫血是 “造血工厂某条生产线原料不足”，而再障是 “整个工厂的机器和工人几乎停工”。

二、症状差异：从 “单一缺氧” 到 “全系统风险”

由于造血受损范围不同，两者的症状表现存在明显差异：

1. 普通贫血：以 “缺氧相关症状” 为主

无论哪种普通贫血，核心问题是红细胞或血红蛋白不足，导致全身供氧不足，症状集中在：

全身乏力：稍活动即感到疲惫，耐力下降；

皮肤黏膜苍白：面色、口唇、甲床等部位缺乏血色；

呼吸循环异常：活动后心慌、气短，严重时可能出现头晕、耳鸣；

其他特异性表现：如缺铁性贫血可能伴随口角炎、舌炎、异食癖（喜欢吃泥土、冰等）；巨幼细胞性贫血可能出现手脚麻木、步态不稳等神经症状。

关键特点：普通贫血一般不会影响白细胞和血小板，因此很少出现感染或出血症状。

2. 再生障碍性贫血：“三系减少” 引发多重危机

由于红细胞、白细胞、血小板均减少，再障的症状更为复杂且危险：

贫血症状（同普通贫血）：乏力、苍白、心慌、气短等；

感染风险升高：白细胞（尤其是中性粒细胞）减少，免疫力大幅下降，容易发生反复感染，如口腔炎、肺炎、肛周感染等，且感染后难以控制，可能伴随发热；

出血倾向明显：血小板减少导致凝血功能异常，表现为皮肤瘀斑、牙龈出血、鼻出血，严重时可能出现内脏出血（如呕血、便血、血尿）或颅内出血，危及生命。

关键特点：再障的症状是 “贫血 + 感染 + 出血” 三联征，且随着病情进展（尤其是重型再障），感染和出血可能成为更紧急的致命因素。

三、诊断依据不同

普通贫血：通过血常规可发现红细胞计数、血红蛋白降低，但白细胞和血小板正常；进一步检查可明确病因，如缺铁性贫血可见血清铁、铁蛋白降低，巨幼细胞性贫血可见叶酸或维生素 B₁₂水平下降。

再生障碍性贫血：血常规显示 “三系减少”（红细胞、白细胞、血小板均降低），且网织红细胞（未成熟红细胞）减少（提示骨髓造血功能差）；骨髓穿刺和活检是确诊关键，可见骨髓增生极度低下，造血细胞（红细胞、粒细胞、巨核细胞）显著减少，而脂肪细胞等非造血细胞增多。

四、总结：警惕 “不普通” 的贫血

当出现贫血症状时，若同时伴随反复感染（如频繁发热、口腔溃疡）或出血表现（如皮肤瘀斑、牙龈出血不止），需高度警惕再生障碍性贫血的可能，及时进行血常规和骨髓检查，避免误诊误治。

无论是哪种贫血，早期发现、明确病因都是改善预后的关键 —— 普通贫血需尽早补充原料，而再障则需抓住 “黄金治疗期”，重建造血功能。

血液疾病中医-甘欣锦

上海徐浦中医医院特聘专家&龙华医院血液科大咖甘欣锦