反复高热伴颈前痛，别忽视了亚甲炎

         1年前我在门诊接诊时遇到过这样一位病人：男性患者，44岁，多次因为发热就诊于发热门诊、全科及呼吸内科，血常规检查显示白细胞高，中性粒细胞高，考虑为细菌性感染，发热待查，分别给予了口服阿奇霉素、左氧氟沙星，以及静滴左氧氟沙星，患者发热仍有反复，最高体温高达39度，夜间出汗多，伴有右侧颈前疼痛。辗转一周后患者至我们耳鼻喉科就诊，正好我接诊这位患者，仔细询问了病史，并进行了查体，患者用药后发热仍反复，一般在晚上，近期有感冒，患者诉咽部略不适，疼痛不明显，不伴吞咽痛及声嘶，右侧颈前区疼痛，发热第2天就有了，触诊疼痛明显，未及明显肿物。咽喉部检查阳性体征不明显，于是我建议他复查血常规及C反应蛋白，同时进行血沉检查。结果显示，白细胞及C反应蛋白较前升高，血沉明显升高，达80多（男性上限在15mm/h），我告诉他，他应该得的是亚急性甲状腺炎，并建议他进行甲状腺超声检查。超声结果显示甲状腺弥漫性肿大，亚甲炎不除外。未及甲状腺肿物及肿大淋巴结。于是我耐心给他解释病情，并告诉他亚甲炎的整个过程可能出现的情况，让他卸下思想负担，好好配合治疗。病人欣然接受我的治疗方案，静滴抗生素及糖皮质激素，并约好药物治疗2天后找我复诊。2天后患者如约而至，神情愉快，告诉我已经不发热了，而且右颈前区的疼痛也好了，我给他复查了血常规、C反应蛋白及血沉，各项指标较前有明显好转，于是建议他继续口服抗生素及激素（较静滴药物减量）1周，随访甲状腺超声及血检甲状腺功能，患者满意而归，在后期的随访中，患者觉颈前痛明显好转，但停药后偶有轻微反复，并没有较重的发作，后期也做过甲状腺功能的血液检查，未见明显异常。   

         首先让我们来了解一下甲状腺。

甲状腺

         甲状腺是人体重要的内分泌腺体，位于颈部前方，形似蝴蝶，由左、右两叶和中间的峡部组成，紧贴气管。甲状腺内部包含大量滤泡细胞，负责合成、储存和释放甲状腺激素（T3、T4），另含滤泡旁细胞分泌降钙素，调节血钙水平。其分泌的甲状腺激素主要参与调节代谢、生长发育、体温、心率等生理功能。一旦甲状腺的功能受到影响，会出现甲状腺功能亢进（甲亢）、甲状腺功能减退（甲减）等疾病，并出现一系列的临床症状，如甲亢出现心悸、消瘦、手抖、易怒等症状；甲减引发乏力、怕冷、水肿、记忆力下降等则症状。而我们要谈到的亚急性甲状腺炎是一种由病毒感染引起的甲状腺局部发炎疾病，就像身体其他部位发炎时会红肿热痛一样，亚急性甲状腺炎最明显的表现就是脖子痛和发热。而这个疾病是一种自限性疾病，换句话说就是它的发病有一个过程，到达一定程度后会停止，然后逐渐康复，当然，也有极少数患者会留下甲状腺功能异常的后遗症。

         接下来让我们学习一下亚急性甲状腺炎的一些相关知识。

亚急性甲状腺炎的发病原因：

         目前未完全阐明，一般认为和病毒感染有关，其中最常见的是柯萨奇病毒抗体，其次是流感病毒抗体、腮腺炎病毒抗体和腺病毒抗体等。有研究表明，亚急性甲状腺炎（简述亚甲炎）患者在患病前通常有上呼吸道感染史，发病常随季节变动，且具有一定的流行性。

感冒的甲状腺？

临床表现：

          常见于20~50岁成人，且女性多见，男性比例有上升，仍没有女性发病率高。亚甲炎患者约占甲状腺疾病患者的5%。发病时患者常有上呼吸道感染史。病毒感染后1～3周发病，最直观的感受是脖子疼痛，有时会放射至耳朵周围的疼痛，吞咽时疼痛明显加重，此外还可伴有全身不适，如发热、肌肉疼痛、心动过速、多汗等症状。查体触诊时有颈部甲状腺肿胀，触痛明显。典型患者整个病期可分为早期伴甲状腺机能亢进症，中期伴甲状腺机能减退症以及恢复期三期。病程长短不一，数周至半年不等，一般约2-3个月，也有恢复后再复发的情况。

颈前痛

检查：

         亚急性甲状腺炎应完善血检，包括血常规、血沉、血清总T3、总T4、游离T3、游离T4、TSH、甲状腺球蛋白抗体（TgAb）、甲状腺过氧化物酶抗体（TPO），条件允许下应完善甲状腺B超、甲状腺摄碘率检查和甲状腺核素扫描。通常早期血检白细胞计数及中性粒细胞正常或偏高，红细胞沉降率增速，常>50mm/h，血清蛋白结合碘或血清T3、T4、FT3与FT4浓度升高，甲状腺摄碘率降低。甲状腺超声可见甲状腺肿大，但图像显影不均匀或残缺，亦有完全不显影的。

诊断：

         患者如近期有上呼吸道感染，有发热，颈前痛，急性起病，短期内甲状腺肿大，触之坚硬而压痛明显，临床上可初步拟诊为本病。结合实验室检查，早期血沉增高，白细胞正常或稍高，血T3，T4增高，而血TSH降低，测摄碘率可降至5%～10%以下，这些特征对诊断本病有重要意义。血甲状腺免疫球蛋白初期也升高，其恢复正常也比甲状腺激素为晚。而超声检查在诊断和判断其活动期时是一个较好的检查方法，常表现为甲状腺不对称肿大、片状低回声区、边界模糊、病灶内血流信号减少为特征。

治疗：

          亚急性甲状腺炎属于自限性疾病，治疗方面主要以缓解症状为主，包括两方面：减轻局部症状和针对甲状腺功能异常影响的治疗。

         一般来说，大多数患者仅对症处理即可。对轻型患者采用阿司匹林或其他止痛药，如对乙酰胺基酚就可控制症状；症状严重患者，如疼痛、发热明显者可短期应用糖皮质激素，如泼尼松，可迅速缓解症状，但停药易复发。其中，糖皮质激素并不会影响本病的自然过程。病人在病程中伴有甲状腺功能亢进时一般不采用抗甲状腺药治疗，而通常采用非特异的药物，如口服阻滞剂普萘洛尔等，因为本病伴甲亢、甲减是暂时的，一般无需处理；仅有10%少数患者可发生永久性甲状腺功能低减，则需要长期甲状腺替代治疗。

         需要注意的是，亚甲炎也需要同其他甲状腺疾病相鉴别，如甲状腺结节的急性出血，无痛性甲状腺炎以及急性化脓性甲状腺炎。所以我们需要做的是询问病史需仔细，辅助检查不可少，让我们共同关爱我们的颈部蝴蝶——甲状腺。