从降糖到减肥：司美格鲁肽不同剂量的隐藏区别

司美格鲁肽

最近在门诊，经常有患者问我："都教授，司美格鲁肽是不是真的那么神奇？"确实，这个药现在特别火，很多糖友都在用。有人用了血糖控制得很好，还瘦了不少；也有人听说它能减肥，就特别想试试；还有人对不同剂量的选择一头雾水。

网上关于这个药的说法更是五花八门：有的说它是"万能神药"，有的又警告说风险很大。作为一个经常和这个药打交道的医生，今天我就来给大家好好讲讲：司美格鲁肽到底适合什么人用？该怎么正确使用？有哪些需要注意的地方？希望能帮大家解开疑惑，安全用药。

网红药物司美格鲁肽究竟是什么？

司美格鲁肽是一种新型降糖药物，它是一种新型长效胰高糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA），其以葡萄糖浓度依赖的方式刺激胰岛素分泌和抑制胰高血糖素分泌；作用于肝脏、脂肪组织、骨骼肌，增加脂肪组织和肌肉对葡萄糖的摄取，抑制肝脏葡萄糖的生成；诱导调节控制食欲摄入的神经元失活，减少食物的摄入，降低体重；增加饱腹感、抑制胃排空、降低胃肠动力，从而起到降低血糖的效果，且具有心血管保护的作用，全面改善心血管代谢危险因素，延缓动脉粥样硬化性心血管疾病的进展。

司美格鲁肽周制剂---诺和泰®1.0 mg（降糖版）于 2021 年 在中国获批用于治疗成人2型糖尿病（T2DM）及降低 T2DM 合并心血管疾病患者的主要心血管不良事件（MACE）风险。

司美格鲁肽周制剂---诺和盈®2.4mg （减重版）于2024年在中国获批用于成年原发性肥胖症患者的减重治疗,适用于在控制饮食和增加体力活动的基础上对成年人长期体重管理。

1.0mg 和 2.4mg六大关键区别

1. 适应症不同

诺和泰®1.0mg：主要用于2型糖尿病治疗， 国内批准剂量每周一次0.25mg（起始）→0.5mg（维持）或→ 1.0mg（维持）。

诺和盈®2.4mg：专用于肥胖/超重管理，需从0.25mg逐步递增至2.4mg（每周1次）。适用初始体重指数（BMI）符合以下条件：第一，BMI≥30 kg/m2（肥胖）；或第二，BMI≥27 kg/m2至＜30 kg/m2（超重）且存在至少一种体重相关合并症，例如高血糖、高血压、血脂异常、阻塞性睡眠呼吸暂停或心血管疾病等。

2. 作用机制有所侧重

相同点：均通过激活GLP-1受体，延缓胃排空、抑制食欲。激活GLP-1受体刺激胰岛素分泌、抑制胰高血糖素， 以降糖核心；延缓胃排空，同时作用于下丘脑食欲调控中枢, 以减重核心。

不同点：诺和泰®1.0mg：更强调血糖调控，降低HbA1c约1.5%-1.8%。

诺和盈®2.4mg：更高剂量下显示减重效果，平均减重15%-20%体重。

3. 临床研究数据对比

诺和泰®1.0mg， 平均减重4%-6%（4-6.5kg），HbA1c下降1.5%-1.8%，胃肠道反应恶心、腹泻约10%-20%。

诺和盈®2.4mg，平均减重15%-20%，HbA1c下降约0.5%（非T2DM）,1.7%（合并T2DM），胃肠道反应更多见。

4. 用药的注意事项

不可自行互换剂量：1.0mg无法替代2.4mg的减重效果，反之可能增加副作用风险。

需严格遵医嘱：2.4mg必须从低剂量逐步递增，避免剧烈胃肠道反应。

5. 医保覆盖的差异

诺和泰®1.0mg，需确诊2型糖尿病患者，医保覆盖。

诺和盈®2.4mg（减重），用于体重管理，目前全自费，部分商业保险可能覆盖。

6 . 临床效果的“分水岭”

诺和泰®1.0mg在血糖控制达平台期后，更高剂量没有看到降糖的额外获益，对于T2DM可实现显著血糖控制及降糖外获益，国内治疗T2DM没有更高剂量，指南推荐≤1.0mg。

诺和盈®2.4mg：需达到此剂量才能激活足够的下丘脑GLP-1受体，实现显著最佳减重效果。

1.0mg与2.4mg的共同益处

尽管两种剂量的适应症和核心作用不同（1.0mg侧重降糖，2.4mg侧重减重），但它们作为GLP-1受体激动剂，在多个方面具有相似的益处，以下是它们的共同优势：

1. 心血管保护作用

降低心血管事件风险：大型研究（SUSTAIN-6、SELECT）证实，司美格鲁肽可减少心梗、中风、心血管死亡风险约20%-26%。 适用于2型糖尿病合并心血管疾病或肥胖伴心血管高风险患者。

改善心血管代谢指标：降低血压（收缩压平均下降3-7 mmHg）；改善血脂（降低甘油三酯，小幅提升HDL）；

2. 肾脏保护作用

延缓糖尿病肾病进展： 减少尿蛋白排泄（UAER降低30%-40%），保护肾功能；可能降低终末期肾病风险（尤其对已有肾病的糖尿病患者）。

3. 代谢综合症改善

逆转胰岛素抵抗：提高胰岛素敏感性，改善血糖控制（HbA1c降低1.0%-1.8%）； 对多囊卵巢综合征（PCOS）患者也有潜在益处；减少内脏脂肪，两种剂量均可减少腹部脂肪（尤其2.4mg更显著），降低脂肪肝风险。

4. 神经系统潜在益处

可能降低痴呆风险：GLP-1类药物正在研究用于阿尔茨海默病和帕金森病，可能通过抗炎和改善脑代谢起作用。

改善情绪和食欲调控：部分患者报告食欲下降、情绪更稳定（可能与下丘脑调节有关）。

5. 长期体重管理（即使1.0mg也有减重效果）

1.0mg：平均减重4-6.5kg（糖尿病患者的“额外获益”）。

2.4mg：平均减重15%-20%（专为肥胖症设计）。

如何个体化选择不同剂量的司美格鲁肽？

糖尿病患者，优先诺和泰1.0mg，医保报销且足量控糖， 若需额外减重，可结合生活方式干预。

单纯肥胖患者，优先诺和盈2.4mg更有效，但需自费且逐步滴定剂量。

作为全球首个且目前唯一获批用于长期体重管理并降低MACE风险的药物，诺和盈®获得多部指南推荐。在欧洲心血管学会（ESC）指南中，诺和盈®是唯一被推荐用于降低心血管死亡、心梗和卒中风险的肥胖症治疗药物。我国《肥胖症诊疗指南(2024年版)》明确提及了诺和盈®的心血管保护作用，以及SELECT试验主要结果。SELECT研究是一项具有里程碑意义的3期心血管结局试验，共纳入17,604例超重或肥胖受试者。其主要结果显示，在标准治疗基础上，诺和盈®相较于安慰剂实现了20%的MACE风险降低。在长达五年的随访时间内，无论受试者基线年龄、性别、人种、种族、基线BMI和肾功能损害程度，均实现了MACE风险降低。此次纳入的数据还包括：诺和盈®可降低心血管死亡风险15%，降低心衰复合终点风险18%，降低全因死亡风险19%。中国国家药品监督管理局（NMPA）批准更新诺和盈®的说明书，此次更新基于SELECT的主要结果，它填补了肥胖症治疗药物在心血管获益方面的研究空白，是超重/肥胖症合并心血管疾病治疗领域的突破性进展。

都教授说

各位朋友，关于司美格鲁肽的使用，我想用最直白的话再强调一次：1.0mg的诺和泰®和2.4mg的诺和盈®虽然都是同一个药，但就像感冒药和降压药的区别一样，用途完全不同。前者是专门用来控制血糖的，后者才是经过批准的减肥用药。很多人以为"多扎点就能多减点"，这是完全错误的认知，不仅可能没效果，还可能伤害身体。

现在网上、朋友圈里各种"减肥针"的宣传铺天盖地，但我要郑重提醒大家：健康不是儿戏，用药必须谨慎。那些来路不明的药物可能是假货，剂量也不规范，轻则浪费钱财，重则危及生命。科学减重需要专业指导，建议大家一定要去正规医院的内分泌科或减重门诊咨询。医生会根据你的具体情况，判断是否需要用药、用什么药、用多大剂量。记住，安全永远比美丽更重要！

都 健

教授、主任医师

都教授简介

•医学博士、博士后

•教授、主任医师、博士研究生导师

•第三届“辽宁名医”

•入选辽宁省百千万人才工程百人层次。

•沈阳市高层次领军人才。

•2019年11月，“都健健康工作室”纳入中国医师协会健康传播工作委员会，成为自媒体联盟其中一员！

原标题：《从降糖到减肥：司美格鲁肽不同剂量的隐藏区别，很多人都不知道！》

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