远离焦虑，清醒开颅除了安全也可以舒适 ——一封来自麻醉医生的问候信

亲爱的读者朋友，

当听到“清醒开颅手术”四个字时，许多人脑海里会立刻闪现各种画面——“不麻醉听着医生们打开脑袋——好恐怖”，“醒着开脑袋，还要坚持一动不能动——好恐怖”。随之而来的便是难以抑制的焦虑。手术中叫我醒时，会不会醒不过来？医生叫醒我时，喉咙里的管子还在，我怎么忍受得住？万一醒来时紧张或者因为不舒服咳嗽了、动了会不会影响手术？

今天，我想告诉您——这些担忧在华山医院，在我们的团队已经大大不同了。我们把“清醒开颅”做成了“安全+舒适”的组合拳。患者可以在醒来时，几无不适，淡定地与医生交流、做动作，术后能自己走回病房。而实现这一切的关键，正是我们26年来不懈的努力和一个重要的武器——看似不起眼，却暗藏黑科技的“高流量鼻导管湿化氧疗（HFNC）”。

一、哪些人需要“清醒开颅”？

“清醒开颅”在医学上我们称之为术中唤醒麻醉。术中唤醒麻醉（awake craniotomy）主要用于肿瘤或癫痫灶位于“功能区”——也就是管说话、管手脚的脑区——的患者。手术中医生需要实时确认“切到哪儿不会影响说话，不会影响手脚活动”，于是麻醉医生就用“深睡-醒来-再深睡”（asleep-awake-asleep，简称A-A-A）的技术来配合手术。

简言之，如果出现以下情况，就可能需要术中唤醒麻醉：

1、脑内的病灶紧邻运动、语言或感觉皮层区域；

2、病灶位置深，单靠导航与术中磁共振仍无法完全避免损伤神经束；

3、患者年龄14-70岁、心肺功能良好、愿意配合术中测试。

二、HFNC是个啥？

上图片，我们来认识一下HFNC吧。它的学名叫高流量鼻导管湿化氧疗（High - Flow Nasal Cannula）。我们大部分人都见过鼻吸氧的装置，但那个装置的缺点是吸氧浓度最高为45%，吸入氧气的温度只能是室温，吸氧一点时间会感觉口咽非常干燥。而HFNC完美解决了以上问题，氧浓度提高到100%，加温加湿达到人体生理状态，而且给上呼吸道一定的压力。对麻醉医生团队是个有力的新武器。

三、术前交流很重要：预演把焦虑降到“零”

1、心理建设：在麻醉医生和患者的第一次见面，也是最重要的一次见面中，麻醉医生会到床旁“破冰”，和病人互相熟悉，更重要的是为病人做好心理建设，排除疑虑。麻醉医生用模型演示HFNC只是一根柔软鼻吸氧管，就像“高级氧吧”，患者试戴3-5分钟即可适应。

2、呼吸道评估：了解患者的呼吸功能，排除呼吸道畸形等异常情况。

3、禁食与用药：叮嘱病人手术6小时前清淡饮食，2小时前可饮少量透明液体，这样可以减轻患者的失水情况，也减少饥饿感。各类日常服用的药物听我们医生的就行。

4、预演：手术前一天在病房“彩排”——戴HFNC、听指令动手指、数图片，让患者体验“原来手术中说话这么轻松”。

四、清醒开颅的华山经验：回顾我们从1998到2020走过的四小步

1998年，我们完成了国内第一例术中唤醒麻醉，当时靠的是“局麻+静脉全麻+气管内插管”，患者虽安全，但术中叫醒患者时，拔除气管导管过程的不适，让患者的手术体验“及格但不完美”。

2013年9月，中华医学会全国麻醉学术年会上，我们把“功能神经外科术中唤醒麻醉”作为华山特色首次向全国同行直播展示，引发了麻醉界的轰动，但我们深知，仍有一条“舒适度”的鸿沟要跨越。

事实上，早在一开始，我们就已经意识到传统呼吸道管理手段的局限。最早使用气管内插管，后来尝试喉罩（把喉咙包起来的装置，保障病人深度睡眠后也呼吸顺畅），随后又改为鼻咽管（置入鼻腔的软管，也为保障深度睡着后呼吸顺畅）。虽然后面的两项装置有了很大的改进，但仍难免黏膜损伤、干燥刺激与患者不适。

2018年，我们前瞻性地把视线投向高流量鼻导管湿化氧疗（HFNC）的方法，充分理解到它在呼吸道管理中的优势——无创伤、湿化充分、可产生温和压力。我们立即着手在清醒开颅中探索其可行性。经过一年多的安全性验证后，我们最终把“气管内插管-喉罩-鼻咽管-HFNC”的渐进式改良路线定格在HFNC上。HFNC加持下，温润的氧气就像“隐形的气管导管”一样，撑开了上呼吸道，支持着患者的呼吸，且几乎没有创伤。

2010-2019年，我们清醒开颅小组完成呼吸道管理策略升级的全部过程，达成了以下目标：

•手术过程中患者觉得的喉咙干燥、出血、异物感被彻底消除啦；

• HFNC的温湿气流让患者醒来时自如说话，甚至可以喝一小口水啦；

•手术中没有焦虑和咳嗽，脑子的压力平稳，外科医师手术更顺畅啦；

•手术后当天就可以下床啦；

2020年，我们将这项前瞻性随机对照研究正式发表于国际期刊上，首次用数据证实：

1、用了HFNC，患者接受度提高到100%：

2、术中维持清醒时间更长，有利于手术精细开展；

3、上呼吸道损伤率从26%降到0%。

文章上线以来已被同行引用22次，成为HFNC应用于清醒开颅的国际参考标准之一。

同期，我们还完成了一项126例患者的心理随访，表明：

1、焦虑评分从术前的8.7分降至 5.4 分，术后7天后再降至3.9分；

2、患者的抑郁情绪与家属的焦虑情绪同步得到缓解。

再次验证，当舒适化呼吸道管理与预演式沟通并举时，焦虑自然随之消散。

我们的“四小步”，帮助了更多患者勇敢地跨出了那“一大步”。

五、现在，让我们用四格漫画里的真实一天，介绍一下清醒开颅的过程，让“清醒”被接受

2021年夏天，29岁的钢琴老师小琴被诊断为左脑运动区占位。一听到要“清醒开颅”，小琴就紧张得直搓手指。为了让她直观了解手术过程，我们的麻醉医护把整个过程画成了四格漫画，面对面进行了交流和预演。

第一格：入睡阶段（Asleep）

画面里，小琴安静地躺在手术床上，头戴蓝色手术帽，一条柔软的HFNC鼻导管轻轻环绕耳后，像耳机一样。文字写着“第一步：安心入睡”。麻醉团队通过静脉给药，让她在深睡眠中完成开颅、去骨瓣，全程没有呼吸道的刺激。

第二格：清醒阶段（Awake）

灯光调亮，麻醉医生停止用药。小琴睁眼，HFNC继续送出温暖湿润的氧气。她根据医生的指令，完整连续地完成了图片认读，并用右手在空中完成了“拇指快速轮指”任务；同时，神经外科医生确认了运动皮层边界，确保了精准的手术范围。

第三格：再入睡阶段（Asleep）

病灶被完整切除后，小琴再次被轻轻“哄睡”，手术床滑入术中磁共振舱。扫描图像实时显示：病灶全切，神经传导束完好无损。我们给小琴准备了一张卡片，上面是一个大大的绿色“√”，旁边写着“零损伤”。这是手术完全结束时，我们会给她的奖励和纪念。

第四格：胜利阶段

最后一格是温暖的暖黄色调：小琴躺在术后监护室，HFNC鼻导管已经撤离。她得到了我们的鼓励小卡片，对着我们查房团队露出了自信的微笑。“手术结束，旋律继续”。

当天，小琴把四格漫画发到了自己的朋友圈，配文只有一句话：“原来清醒开颅可以这么温柔。”

五、最后，让我们和病友再一次交心：请相信我们！

1、华山经验告诉大家——清醒开颅技术成熟，安全可控；

2、HFNC加持——呼吸道零损伤，舒适度大增；

3、术前交流和预演——把未知变预知，焦虑散散散。

手术可以是一次医患互相倾心的合作。在华山，我们用26年的沉淀、最新一代的HFNC技术，以及始终“以患者为中心”的信念，让“清醒开颅”不再令人害怕，而是一段可以被我们温柔以待、被科技守护的生命体验。

愿每一位病友都能轻装上阵，安心醒来。

                                                                      您的朋友 顾华华医师 吕一正医师

                                                                                           2025.7.30