十年血压达标背后，隐藏的“真凶”竟是它！

血压长期控制在标准范围内，就代表高血压问题解决了吗？70岁的耿阿姨（化名）用她的亲身经历告诉我们：未必！近期，她因手足麻木入住山东省第二人民医院内分泌科，一次常规的高血压病因筛查，竟意外发现相伴十年的“达标”高血压，根源竟是一种容易被忽视的内分泌疾病——原发性醛固酮增多症（简称原醛症）。

达标表象下暗藏隐患

耿阿姨退休后非常注重健康管理，高血糖、高血压等慢性疾病都控制得不错，糖化血红蛋白、血压、低密度脂蛋白胆固醇均达标，糖尿病眼底病变也较轻。然而，一次因手足麻木不适入院，改变了她的认知。

住院期间，内分泌科医生在评估其糖尿病神经病变（麻木病因）的同时，进行了—项常规却至关重要的筛查，揭开了更深层的健康隐患。

揪出“达标”背后的元凶

山东省第二人民医院内分泌科对入科的高血压患者常规进行原醛症筛查（主要检测ARR比值，即醛固酮与肾素比值）。耿阿姨的检查结果显示：她的醛固酮水平不低，但肾素却低于正常低值，ARR比值明显升高。

左侧肾上腺增粗

这引起了医生的高度警惕！耿阿姨长期服用硝苯地平控制血压，该药通常会使肾素升高，然而耿阿姨的肾素值过低，这一现象成为原醛症的重要线索。随后的肾上腺CT检查也发现左侧肾上腺增粗，进一步支持了疑诊。

临界值的诊断挑战

为了确诊，耿阿姨接受了卡托普利试验（一种确诊原醛症的试验）。结果却处于诊断临界值（30%）。考虑到卡托普利实验敏感性低，且长期服用硝苯地平可能干扰试验结果（导致假阴性），以及原醛症对心脑血管的巨大危害（如显著增加心梗、脑卒中、房颤风险），内分泌科医生决定启动诊断性治疗：使用原醛症的一线治疗药物——螺内酯（安体舒通），并以最小剂量（每天1片）开始治疗。经过一段时间的观察，耿阿姨的血压仍然保持达标，这一结果有力地支持了原醛症的诊断。后续，耿阿姨需要长期服用螺内酯，并定期监测血压、血钾及肾素活性等指标，以确保病情得到有效控制。

专家提醒：别让“达标”掩盖真相！

1.血压“达标”≠病因明确：即使血压控制良好，也可能存在潜在的内分泌病因。

2.原醛症并不罕见：在新诊断的高血压患者中，原醛症占比可达4%，血压级别更高、更难控制的患者中比例更高！它显著增加心脑血管事件和死亡风险。

3.筛查至关重要：山东省第二人民医院内分泌科已将原醛症筛查纳入高血压患者的常规评估。早期发现并干预（药物或手术），可以有效降低相关并发症风险，真正守护心血管健康。

4.关注特定人群：对于血压难以控制、早发高血压、低血钾，或伴有不明原因房颤、脑卒中的高血压患者，以及像耿阿姨这样即使血压“达标”但肾素活性被过度抑制的患者，建议进行原醛症筛查！