一文了解自身免疫性胃炎

东方内镜

徐美东消化内镜工匠创新工作室科普系列文章

一文了解自身免疫性胃炎

萎缩性胃炎的病因有两种，一种是幽门螺杆菌感染导致，一种是自身免疫导致，而自身免疫性胃炎（AIG）是一种特殊类型的胃炎，在老年人群中更常见，女性与男性的平均比例为2-3:1，下图所示非萎缩性指的是正常胃，多灶萎缩性胃炎是幽门螺杆菌感染相关，根据病因不同显示不容的黏膜萎缩范围模式。

因抗壁细胞抗体、抗内因子抗体等自身抗体会破坏胃壁细胞，胃体部进入重度萎缩状态，使得胃内无酸，由于内因子分泌减少，患者会出现维生素 B₁₂吸收障碍，晚期可能并发恶性贫血（巨幼细胞性贫血）或亚急性联合性脊髓变性。

由于自身免疫性胃炎最终不可避免的导致胃体重度萎缩状态，所以此类患者属于胃癌及胃神经内分泌瘤的高危人群，早期发现和识别这类型胃炎很有必要。

在疾病早期常常缺乏症状，或可出现非特异性症状如消化不良、反酸、烧心等；其中消化不良症状主要表现为餐后腹胀及早饱感,被认为可能与胃内低酸及高胃泌素血症引起胃排空延迟相关；

铁元素在胃肠道吸收过程中需从Fe3+还原为Fe2，由于胃酸分泌的减少,可吸收的Fe2+也因此减少,从而导致缺铁性贫血的出现,铁元素的缺乏还可导致乏力、注意力不集中、指甲易碎、脱发、睡眠障碍等

36%的此类型患者患有自身免疫性甲状腺炎,其他可能伴发的疾病还包括：

增生性息肉、神经内分泌瘤及胃癌是常见的伴发疾病，早期发现后可以内镜下切除，预后良好，所以一旦确诊自身免疫性胃炎，终身监测胃内黏膜情况以期早期发现病变。

所以，如何及早发现此病？

1.患有桥本甲状腺炎或类风湿关节炎、1型糖尿病、溶血性贫血、白癜风、自身免疫性肝炎等自身免疫性疾病；

2.反复贫血（可有厌食等表现），血清铁不明原因下降，维生素B12不明原因缺乏（可导致脊髓亚联变并出现双下肢麻木，乏力走路不稳等）但无其他贫血原因的患者；

3.反复除菌失败（2次以上）的患者。

4.胃功能检测胃蛋白酶原明显降低，胃泌素显著升高的患者。

想知道自己有没有这个疾病主要做两项检查，第一是实验室检查，抗壁细胞抗体PCA和或抗内因子抗体IFA阳性那就要高度怀疑；第二是胃镜检查，检查胃粘膜萎缩状态的同时可以获取胃体黏膜组织进行病理学诊断。

确诊后应当如何处理？

对于明确伴随幽门螺旋杆菌感染的建议除菌治疗，幽门螺杆菌感染可能是引起自身免疫性胃炎的诱因之一。

定期复查血常规，血清铁及维生素B12，如有显著降低及时补充铁剂及维生素B12

尽量避免使用抑酸剂，比如奥美拉唑、沃克等药物，此类药物可以导致疾病加剧

坚持内镜随访，若早期发现神经内分泌瘤或胃癌，可行内镜下切除。

自身免疫性胃炎病例一则

如图就是一位50多岁女性，因为腹胀行胃镜检查，检查发现中期的自身免疫性胃炎，胃体大弯放大内镜确诊早期的印戒细胞癌，外科手术后治愈，因为是早期阶段，无需化疗等额外治疗

原标题：《一文了解自身免疫性胃炎》

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