带您轻松秒懂上肢淋巴水肿

超过五分之一的乳腺癌患者术后会发生乳腺癌相关淋巴水肿（breast cancer-related lymphoedema，BCRL），BCRL一旦发生，通常不可逆，严重影响患者的生活质量，造成直接或间接的医疗负担。

一、 淋巴水肿为何会发生？

乳腺癌术后上肢淋巴水肿的发生原因主要包括以下几个方面：

1. 腋窝淋巴结清扫：腋窝淋巴结清扫手术会破坏上肢的淋巴管网，导致淋巴液受阻，淋巴液无法回到血管中，积聚在组织间隙，从而导致上肢淋巴水肿。

2. 放疗：术后放疗可能会损伤上肢的淋巴管和血管，进一步影响淋巴液回流，增加淋巴水肿的发生风险。

3. 感染：上肢感染可导致局部炎症，增加淋巴管阻塞的风险，进而引发上肢淋巴水肿。

4. 上肢过度活动：术后上肢过度活动可增加淋巴液的生成，加重淋巴回流障碍，导致水肿。

5. 其他因素：肥胖、高龄、糖尿病等也可能增加上肢淋巴水肿的发生风险。

二、早期识别，关键在“微”

淋巴水肿早期症状隐匿，及时察觉是防控关键。可以遵循以下四步：

1.   “感一感”： 留意手臂有无轻微胀、紧、沉、痛或皮肤变硬（即使肿胀不明显）。

2.   “量一量”： 每月用软尺精准测量双臂相同位点（虎口、腕横纹、腕横纹上10cm、肘窝和肘上10cm、腋下顶部），患侧上肢较健侧粗2～4cm为轻度水肿，4～6cm为中度水肿，大于6cm为重度水肿。

3.   “动一动”： 留意上肢活动时，是否出现活动受限，关节僵硬等。如：手臂上举困难，握拳无力等。

4.   “看一看”： 患侧上肢皮肤是否出现增厚、硬化、粗糙及纤维化等；或出现反复感染、溃疡等。

三、乳腺癌术后上肢淋巴水肿的预防

为了预防乳腺癌术后上肢淋巴水肿的发生，患者可以采取以下措施：

1. 预防感染：保持患侧皮肤的清洁和安全，避免在患肢手臂进行有创性操作，如输液、抽血等。进行家务时，患侧手应佩戴宽松手套，避免长时间接触有刺激性的洗涤液。

2. 避免高温环境：使用温和的沐浴露，沐浴时水温不要过高，避免强光照射等高温环境，防止烫伤。患侧手臂出现不适时，不宜热敷，应及时咨询医生。

3. 注意睡姿：平卧位时，将患侧肢体垫高，使肩肘呈一直线，手掌高度超过心脏平面；健侧卧位时，患肢下方垫枕头，以撑起手臂，防止下垂。

4. 避免负重：术后2~4周内避免上肢负重，一般承重不超过500克。术后需缓慢且循序渐进地增加患侧肢体的活动，以提升肌力与肌耐力，但仍需避免提、拉、推过重的物品。

5. 早期功能锻炼：术后应尽早进行上肢功能锻炼，以促进淋巴液回流，预防上肢淋巴水肿的发生。

6. 穿戴压力袖套：乘坐飞机或长途旅行时，应佩戴弹力袖套，以促进淋巴液回流，减轻水肿。

四、乳腺癌术后上肢淋巴水肿的治疗

当乳腺癌术后出现上肢淋巴水肿时，患者无需过度慌张，应在医生、物理治疗师和护士的指导下接受综合治疗。治疗手段包括：

1. 物理治疗：包括手法淋巴引流、压迫治疗、运动治疗等。这些方法可以促进淋巴液的流动，减轻水肿。手法淋巴引流是以刺激淋巴系统来促进代谢，从而排出组织间过多的积液、蛋白和代谢废物的低压力按摩手法，需由专业的治疗师进行。

2. 皮肤护理：保持皮肤清洁，避免感染。使用温和的清洁剂，避免过度摩擦和刺激皮肤。

3. 饮食调整：保持健康的饮食，摄入足够的水分和营养，有助于维持身体的正常功能。同时，保持低盐饮食，避免进食腌制食品和含钠高的食物。

4. 药物治疗：在医生的指导下，可以使用一些药物来减轻水肿和疼痛，如利尿剂、消炎药等。

5. 手术治疗：对于严重的上肢淋巴水肿，可能需要手术治疗，如淋巴管重建术、植皮术等。

五、乳腺癌术后上肢淋巴水肿的锻炼

处于水肿稳定期（过去3个月未进行水肿治疗、肢体周径改变<10%及日常活动能力无变化）的患者进行居家运动

1. 抗阻运动：患者可徒手进行自重训练，或选择阻力带、哑铃等器具辅助。对于已确诊的淋巴水肿的患者，不鼓励参与需要重复性的抗阻运动，如网球、划船等。

2. 柔韧性运动：如瑜伽、普拉提、气功等。推荐每次运动持续时间为30～60min。

3. 有氧运动：如快走、慢跑、爬山等。推荐每天进行30～60min或每周累计达到150～300min。

4. 深呼吸运动：深呼吸运动可以配合其他运动同时进行，达到促进淋巴液回流等目的。方法是在收紧肌肉时深吸气，放松肌肉时呼气。

5. 自我手法淋巴引流：请注意，此运动必须由接受过淋巴水肿专业培训的治疗师对患者进行充分指导后，患者方可自行进行自我手法淋巴引流。建议患者每日早晚各进行一次，每次持续15至20分钟。或者在运动后，适当抬高患侧上肢或进行一次自我手法淋巴引流。

五、总结

    乳腺癌术后上肢淋巴水肿是一种较为常见的并发症，研究显示其发生率可达20-30%，但这并不意味着无法有效应对。通过实施合理的预防和治疗措施，例如穿戴专业压缩衣物、接受物理治疗师的淋巴引流按摩指导、以及避免肢体过度劳累或感染，可以显著减轻水肿症状，从而有效提升患者的生活质量。患者应当充分了解相关知识，包括淋巴水肿的成因、早期识别信号如肢体肿胀或沉重感、以及自我管理技巧，积极参与康复教育课程或阅读相关材料，积极配合医生的个性化治疗计划，定期进行复查，建议每三个月一次，以便医生根据病情进展及时调整治疗方案，例如优化药物剂量或增加康复训练强度。同时，保持良好的心态和愉悦的心情对于疾病的康复至关重要；患者可以通过心理咨询、冥想练习或加入病友支持小组来维持积极的心理状态，这有助于减轻压力、促进身体恢复，并降低复发风险。